异地就医已经自费，在一定条件下是可以回老家报销的。以下是一些常见的情况和要求：
- 符合异地就医备案条件但未备案：参保人员跨省异地就医前未办理异地就医备案的，若属于临时外出就医人员，在出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。例如参保人因旅游、出差等原因在异地急诊抢救住院，虽未事先备案，但这种情况视同已备案，可在参保地按异地急诊抢救相关待遇标准报销。如果是其他非急诊情况未备案，部分地区也允许事后补办备案并报销，不过报销比例可能会降低。
- 已办理异地就医备案但未直接结算：可能由于就医地医疗机构网络故障、信息错误等原因导致无法进行出院即时结算，参保人员先行垫付现金办理出院的，这种情况可以由本人或代理人携带住院材料到参保地医保中心办理报销手续。
- 不符合异地直接结算条件的费用：如参保人员享有的门诊慢特病待遇不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等 10 个可跨省直接结算的病种之一，在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，需全额自费结算后回参保地申请手工报销。或者参保人在非定点医疗机构就医（急诊抢救除外），其费用通常也需自费结算后回参保地按规定申请报销，不过一般报销比例会较低甚至可能不予报销。
需要注意的是，不同地区的医保政策存在差异，具体的报销流程、所需材料和报销比例等要求也不尽相同。一般来说，回参保地报销时通常需要准备医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医疗费用发票、费用明细清单、门诊病历或疾病诊断证明书、急诊抢救病历资料（急诊抢救费用需提供）、参保人本人银行账户等材料。建议参保人员在异地就医前先了解参保地的医保政策，异地就医后及时关注当地的报销规定，并按照要求准备好相关材料，以便顺利办理报销手续。
