东莞新农合门诊报销额度

根据搜索材料,以下是东莞新农合门诊报销额度的相关信息:

1. 门诊报销额度

  • 普通门诊报销:在东莞,参保人可以在选定的主门诊点辅门诊点进行就医报销。
    • 主门诊点:参保人可以在本辖区内的定点社区卫生服务机构中选择一家作为主门诊点。参保人在主门诊点就诊的报销比例为70%,且不设年度最高支付限额。
    • 辅门诊点:参保人签约家庭医生后,还可以申请一家市内定点社区卫生服务机构或定点医院作为辅门诊点。在辅门诊点就医的报销比例为35%至50%,具体比例根据医院级别而定,且年度最高支付限额为上上年度城镇职工年平均工资的1%,2022年的限额约为796元/人年。

2. 报销比例和限额

  • 社区门诊统筹待遇:参保人在社区门诊就诊的报销比例为70%,签约家庭医生并履行健康管理义务的报销比例为75%,不设年度最高支付限额。
  • 门诊急救和抢救:因门诊急救和抢救在本市医疗机构就医的,无需转诊手续,可以直接按75%报销,签约家庭医生并有效履约的报销比例为80%,且不限机构类型和年度限额。

3. 其他优惠政策

  • 未到定点医院的奖励政策:年度内未到定点医院的参保人,下一年度的社卫门诊待遇支付比例增加5个百分点,最高报销比例可达80%。
  • 家庭医生签约:签约家庭医生的参保人可以获得更高的报销比例和更便捷的健康管理服务。

4. 报销流程

  • 选点流程
    1. 1.选定主点(社区):参保人在参保地辖区内的定点社卫机构中选择定点,若三个月内未选点则默认为辖区内社区服务中心。
    2. 2.签约家庭医生:在选定主点的同时,一并办理签约家庭医生;也可在线上“健康东莞”小程序签订。
    3. 3.选定辅点(医疗机构):在主点签约家庭医生后,可再增加申请1家本市定点社卫机构或具备门诊服务的定点医院作为辅点。

5. 注意事项

  • 报销限制:未在主、辅就医点或未按规定转诊就医的,医保基金不予支付。
  • 年度限额:除了急救/抢救和在主点首诊的社卫机构就诊不受限额,其他到非社卫机构就诊的年度最高支付限额每年会随着本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的增加而动态上调。

东莞新农合的门诊报销额度根据就医地点和签约情况有所不同,主门诊点不设年度限额,辅门诊点的年度限额为上上年度城镇职工年平均工资的1%,且报销比例和限额会根据具体情况有所调整。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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