门诊慢特病出院即认定是指参保人员在出院时可以直接享受门诊慢特病待遇的政策。这种政策旨在简化认定流程，提高医保服务的便捷性和群众的满意度。以下是关于门诊慢特病出院即认定的详细信息。
出院即认定的政策背景
政策目的
- 提升群众获得感：通过简化门诊慢特病认定流程，减少患者等待时间，提升医保服务的便捷性和群众的满意度。
- 解决“急难愁盼”问题：针对群众反映的医保服务中的“急难愁盼”问题，主动靠前，积极探索从“人找政策”向“政策找人”的转变。
政策实施时间
2024年11月在定西市首次推出，并在多个城市逐步推广。
具体实施方式
一键办理
- 住院期间认定：患者在住院期间，主治医师将符合认定条件的情况告知家属或患者，家属或患者在住院期间填写申请表，医院医保科按规定认定后直接录入医保信息平台，待患者出院后直接享受待遇。
- 取消二次住院：针对异地住院患者回参保地办理门诊慢特病时，开通门诊慢特病在医保经办窗口认定审核权限，异地患者无需二次住院，提交相关检查或住院资料，由医保经办窗口统一组织专家认定审核。
一站式结算
- 全省异地结算：取消职工门诊慢特病二级目录，实现全省异地门诊慢特病购药直接结算，高血压、糖尿病等5种门诊慢特病实现全国异地门诊慢特病购药直接结算。
- 异地直接报销：截至目前，已为4.53万人次门诊慢特病患者异地直接报销门诊费用4199.18万元，极大地减轻了患者的负担，避免了“跑腿、垫资”的麻烦。
数字化管理
- 信息化手段：通过数字化信息化手段，畅通医院HIS系统、OA办公系统和医保信息系统三方融合路径，实现门诊慢特病“免申即享”模式落地见效。
- 智能审核系统：通过智能审核系统有效控制医保费用，达到合理使用医保基金、保障患者用药安全的目的。
政策效果
直接认定率
截至目前，已有10393名住院患者在住院期间直接认定门诊慢特病，直接认定率达到了38.56%。
群众满意度
通过简化流程，提升了群众的满意度和获得感。
经济负担减轻
已为4.53万人次门诊慢特病患者异地直接报销门诊费用4199.18万元，极大地减轻了患者的负担。
典型案例
定西市
定西市自2024年11月推出门诊慢特病“出院即享”政策以来，已有10393名住院患者在住院期间直接认定门诊慢特病，直接认定率达到了38.56%。
邹城市
邹城市通过数字化信息化手段，实现了门诊慢特病“免申即享”和“即时认定”，推行慢特病诊疗“全流程”和“一站式”办理，极大地提升了群众的获得感。
门诊慢特病出院即认定政策通过简化认定流程、利用数字化手段和一站式结算等措施，显著提升了医保服务的便捷性和群众的满意度。各地的实施案例表明，该政策在减轻患者经济负担和提高医疗服务效率方面取得了显著成效。
门诊慢特病认定流程是什么？
门诊慢特病认定流程因地区而异，但一般包括以下几个步骤：
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准备材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
- 病历资料或检查资料（如住院病历、检查报告等）
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提交申请：
- 参保人员可以通过线上渠道（如医保小程序、网上服务平台）或线下渠道（如医保服务窗口、定点医疗机构）提交申请材料
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审核与鉴定：
- 医保经办机构或定点医疗机构会对申请材料进行审核，必要时组织专家进行鉴定
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结果确认：
- 审核通过后，医保经办机构会在医保信息平台确认资格，并通知参保人员
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享受待遇：
- 参保人员在认定通过后，即可享受门诊慢特病的医保报销待遇
门诊慢特病认定需要哪些材料？
门诊慢特病认定所需的材料通常包括以下几类：
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身份证明材料：
- 有效身份证件或社保卡复印件。
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申请表：
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
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病历资料：
- 二级及以上医疗机构出具的病历资料或检查资料，包括住院病历、出院小结、门诊病历、诊断证明、相关检查检验报告等，并需加盖医疗机构公章。
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其他材料：
- 部分病种可能需要额外的证明材料，如残疾儿童可提供《残疾儿童康复救助服务转介单》或《残疾儿童康复救助申请审核表》复印件。
门诊慢特病认定后如何享受医保待遇？
门诊慢特病认定后，参保人员可以通过以下步骤享受医保待遇：
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确定申请病种：参保人需要确定自己所患疾病是否在门诊慢特病范围内，并选择相应的病种进行申请。
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选定办理申请手续的机构：参保人需持身份证、社保卡或医保电子凭证，到具备相应门诊慢特病诊断资格的定点医疗机构进行就医诊断，并办理待遇认定。
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提交申请材料：申请时需提供医保电子凭证或有效身份证件、社保卡、《门诊慢特病待遇认定申请表》以及病历资料或检查资料。
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办理选点手续：认定成功后，参保人可选择一家定点医疗机构作为其门诊慢特病的定点机构，以便后续就医。
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享受医保待遇：在定点医疗机构就医时，参保人只需支付个人应负担的部分费用，其他费用由医保基金与定点机构结算。
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异地就医结算：若参保人需要在异地就医，需提前办理异地就医备案，部分病种可实现直接结算。
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长期处方：对于符合条件的慢性病患者，定点医疗机构可开具最长12周的长期处方，方便患者用药。
