深圳的二档社保参保人在去医院看病时，是否需要先去社康开申请，取决于具体的医疗需求和医院类型。以下是对这一问题的详细解答。
绑定社康的必要性
绑定社康的基本规定
- 绑定要求：根据《深圳市社会医疗保险办法》，二档医保参保人应当选定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构，有用人单位的，由其用人单位选定；无用人单位的，由其本人选定。
- 选择范围：14周岁以下的参保人可以选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。
绑定社康的流程
- 线上办理：通过“深圳医保”微信公众号或深圳市医疗保障局官网的“个人网上服务系统”进行绑定，首次绑定即时生效，变更选定的次月起生效。
- 线下办理：携带身份证或社保卡前往社康进行现场人工绑定。
转诊手续的简化
转诊手续的历史变化
- 旧规定：以前，二档医保参保人需要先到社康开转诊单才能去其他医院看病。
- 新规定：自2024年10月起，普通门诊就医更便利了，二档医保参保人可以直接去绑定的社康的上级结算医院看病，无需开具转诊单。
转诊手续的具体要求
- 转诊有效期：转诊单的有效期由原来的3日内有效增加至30日内有效，可以多次就医使用。部分特殊疾病如儿童罕见病，可以将转诊有效期延长至12个月。
- 急诊抢救：除急诊抢救外，二档医保参保人要到选定范围外的其他定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇的，应当办理转诊手续。
医保政策的更新
医保政策的调整
- 报销比例：在社康看病，普通门诊统筹基金支付比例为75%；在社康的上级医院看病，普通门诊统筹基金支付比例为55%。
- 年度报销额度：二档医保的普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到年社平工资的1.5%（实施初期约为2333元），并动态增长。
医保政策的实施细节
- 个人账户使用：取消了医保个人账户使用门槛线，现在只要有余额就可以使用，且可以供家庭成员共济使用。
- 报销范围：医保的范围囊括的比想象中还大，包括按摩推拿、酸梅汤等项目也可以用医保报销。
深圳的二档社保参保人在去医院看病时，不再需要先去社康开申请。根据最新的医保政策，二档医保参保人可以直接去绑定的社康的上级结算医院看病，无需开具转诊单。这一变化简化了就医流程，提高了参保人的就医便利性。对于需要转诊到其他医疗机构的情况，仍需办理转诊手续，并注意转诊单的有效期和报销比例等相关规定。
二档社保在深圳的医院看病是否需要社康中心转诊
在深圳，二档社保参保人在医院看病是否需要社康中心转诊，主要取决于具体的就医情况：
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普通门诊就医：
- 首诊需在社康中心：二档社保参保人看普通门诊需在绑定的社康中心首诊。
- 需要转诊的情况：如果社康中心无法明确诊断或无法治疗，参保人需由社康中心开具转诊证明，然后持转诊证明到社康中心所属的结算医院就诊，才能享受普通门诊统筹待遇。
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住院就医：
- 无需转诊：二档社保参保人在市内定点医疗机构住院的，可以直接使用医保电子凭证或金融社保卡办理住院手续，无需办理转诊手续，出院时费用会按规定比例直接结算。
深圳二档社保的门诊报销比例是多少
深圳二档社保的门诊报销比例如下：
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普通门诊：
- 在一级及以下定点医疗机构（如社康中心）就医，报销比例为75%（退休职工人员和60岁及以上居民医保参保人为80%）。
- 在二级医院就医，报销比例为65%。
- 在三级医院就医，报销比例为55%。
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药品和诊疗项目：
- 属于基本医疗保险药品目录中的甲类药品，由社区门诊统筹基金按80%的比例支付。
- 属于基本医疗保险药品目录中的乙类药品，由社区门诊统筹基金按60%的比例支付。
- 属于基本医疗保险目录内的单项诊疗项目或医用材料，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。
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其他注意事项：
- 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付总额最高不得超过1000元。
- 在非结算医院发生的门诊医疗费用，社区门诊统筹基金不予报销。
深圳二档社保参保人如何绑定社康中心
深圳二档社保参保人绑定社康中心的步骤如下：
绑定流程
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关注微信公众号“深圳社保”：
- 在微信中搜索并关注“深圳社保”公众号。
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进入个人业务办理：
- 点击公众号菜单栏中的【个人业务办理】。
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选择社康点绑定及变更：
- 在个人业务办理页面中，找到并点击【社康点绑定及变更】。
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登录系统：
- 如果已经注册并登录过，直接进入社康点绑定页面。
- 如果没有注册或登录过，需要填写个人信息进行注册或登录。不记得密码的，可以点击【忘记密码】找回。
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绑定社康中心：
- 在社康点绑定页面，点击【绑定社康点名称】。
- 选择自己想要绑定的社康中心，确认绑定信息。
注意事项
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绑定要求：
- 基本医疗保险二档、三档参保人必须选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。
- 14周岁以下的参保人可以选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。
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生效时间：
- 首次绑定社康中心的，选定后即时生效。
- 非首次绑定的，当月选定次月1日生效。
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其他事项：
- 只有参保状态正常者才能申请绑定或更改绑定。
- 社会保障卡挂失者不能申请绑定或更改绑定。
- 每月缴费到账前申请绑定或更改绑定，次月生效；缴费到账后申请的视同次月申请。
