南京市医保门诊报销比例

南京市医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构类型及费用区间有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 社区医院

    • 居民:0-400元自费,400元以上按60%报销

    • 学生儿童:0-400元全免

    • 退休职工(70岁以下):0-1000元按70%-75%报销

    • 建国前老工人:0-1000元全免

  2. 非社区医院

    • 居民:0-900元按60%报销,900元以上按50%报销

    • 学生儿童:400元以上按50%报销

    • 退休职工:0-1000元按40%-50%报销

二、门诊大病报销比例

  • 起付线2万元 :报销50%

  • 2万-4万元 :报销55%

  • 4万-6万元 :报销60%

  • 6万-8万元 :报销65%

  • 8万-10万元 :报销65%

  • 10万元以上 :报销70%

  • 学生儿童 :全程按85%报销

三、门诊特殊病种报销

  • 起付线1万元 :报销50%

  • 10万元以上 :报销70%

  • 封顶线 :无统一限制

四、其他注意事项

  1. 报销限额

    • 普通门诊:每年最高报销2000元

    • 高费用门诊:每年最高报销2800元

    • 住院部分:不同级别医院起付线300-1000元,报销比例65%-90%

  2. 政策时效性

    • 以上比例可能随政策调整,建议就诊前咨询医保部门

以上信息综合了南京市2024-2025年医保政策,具体执行以医保部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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