以下是广州医保报销的详细流程及注意事项：

一、报销前提条件

1. 参保状态 ：需为广州市参保人员，且医保处于正常缴费状态。

2. 异地就医备案 ：若在非参保地就医，需提前办理异地就医备案（可通过“粤医保”小程序办理）。

二、报销流程

（一）门诊报销流程

1. 首次就医备案

   首次在广州就医需选择定点医疗机构（优先选择社区医院），并办理门诊特定病种备案。

2. 就医时结算

   出院时持医保卡、身份证到结算窗口办理，符合门诊报销范围的医疗费用可现场结算。

3. 费用垫付与报销

   若未直接结算，需垫付合规费用并收集病历、发票等材料，后续通过线上或线下渠道申请报销。

（二）住院报销流程

1. 住院登记

   入院时出示医保卡、身份证，医院通过医保系统核验参保信息。

2. 费用垫付

   自费部分由患者垫付，合规费用由医保基金支付。

3. 出院结算

   出院后持出院通知单、医疗费用发票到结算处办理手续，费用直接从医保基金拨付。

4. 特殊情况处理

   • 使用自费药品/项目需患者签字同意；

   • 门诊特定病种需符合年度限额标准。

三、报销材料

• 必备材料 ：身份证、医保卡、医疗费用发票、出院小结或诊断证明。

• 补充材料 ：异地就医备案证明（非本地就医时需要）。

四、报销比例与限制

1. 门诊报销

   • 普通门诊：未备案无法报销；

   • 门特门诊：需符合年度限额标准；

   • 报销比例通常为70%-80%，具体视医疗机构等级和病种而定。

2. 住院报销

   • 符合基本医保目录的医疗费用可全额报销，超出部分需自费。

五、报销时效

• 线上申请 ：提交材料后一般30个工作日内完成审核拨付，特殊情况下不超过90个工作日。

• 线下办理 ：社保分局医保科审核通过后，费用直接拨付至指定银行账户。

六、注意事项

1. 自费项目管理 ：使用自费药品/诊疗项目需提前告知医保机构并签字；

2. 异地就医 ：非本地就医需备案，否则普通门诊无法报销；

3. 费用留存 ：保留完整医疗费用票据，作为报销依据。

以上流程综合了广州医保政策的核心要点，具体操作中建议通过广州医保局官网或线下经办机构确认最新细则。