医保一般指 基本医疗保险 ,这是国家强制实施的社会保险制度,旨在为参保人员提供基本医疗保障。具体说明如下:
一、基本定义
医疗保险是通过国家立法,由用人单位和职工共同缴费,建立医疗保险基金,用于补偿疾病医疗费用的社会保险制度。
二、制度特点
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强制性与覆盖范围
基本医疗保险覆盖城镇职工、城乡居民等群体,具有强制性,用人单位和职工需按月缴纳费用。
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资金构成
由统筹基金和个人账户两部分组成:
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职工个人缴纳部分计入个人账户;
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用人单位缴纳部分分为两部分:10%进入统筹基金,2%+3元进入个人账户。
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保障内容
覆盖门诊、住院、重大疾病等基本医疗费用,但需符合医保目录及诊疗规范。
三、缴费标准与待遇
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缴费比例 :例如北京市职工医保中,单位缴费10%,个人缴费2%+3元;
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报销规则 :参保人员医疗费用超过起付线后,按比例由统筹基金报销,个人自付部分由个人承担。
四、与其他社保的区别
医保属于“五险一金”中的“五险”,与养老、失业、工伤、生育保险共同构成社会保障体系。需要注意的是,生育保险与医疗保险已合并实施,资金池统一管理。
综上,医保的核心是“基本医疗保障”,通过政府、单位和个人共同分担,保障参保人员的基本医疗需求。