肾上囊肿，通常指的是发生在肾脏上的囊性病变，是一种常见的肾脏疾病。关于肾囊肿达到多大尺寸需要考虑手术治疗的问题，医学界有不同的观点和标准，但大多数资料倾向于认为当囊肿直径超过4厘米时，应考虑手术干预 。

如果肾囊肿的直径大于4厘米，可能会对周围组织产生压迫，比如压迫肾盂导致肾积水，压迫肾实质影响肾功能，还可能引起腰部疼痛、血尿等症状。不过，有些患者虽然囊肿大于4厘米，但没有任何不适症状，且肾功能等各项指标正常，也可以先密切观察，暂不手术 。

另一方面，对于一些囊肿直径虽然小于4厘米，但位置特殊，比如靠近肾盂输尿管连接处，已经引起了梗阻等严重并发症的患者，也需要及时手术干预 。如果肾囊肿直径在4-5厘米之间，并没有引起任何不适症状，如腰痛、血尿、腹部肿块等，且肾功能正常，也可以先进行密切观察 。但如果患者心理压力较大，担心囊肿恶变，也可与医生充分沟通后考虑手术。

值得注意的是，也有资料指出肾囊肿一般大于5毫米就需要做手术，但这似乎是一个误解或表述不当，因为更广泛的共识是将5厘米（即50毫米）作为是否需要手术的一个重要参考点 。实际上，多数情况下，当肾囊肿直径超过5厘米时，特别是如果伴有明显的临床症状或者怀疑有恶性变化的风险时，通常建议采取手术治疗 。

肾囊肿是否需要手术不仅仅取决于其大小，还需要综合考虑囊肿的位置、数量、症状以及患者的整体健康状况等因素。例如，即使囊肿较小，但如果它位于肾窦内或肾盂旁，也可能会引起肾积水、肾性高血压等并发症，这时也需要手术干预 。而对于复杂性肾囊肿，比如囊壁增厚、分隔、钙化，或者囊液中出现血性成分等情况，即使囊肿不大，也存在恶变的可能性，需要进行手术治疗并进一步病理检查 。

因此，在决定是否对手术进行时，医生会根据上述因素进行全面评估，并结合最新的医疗指南和个人经验来制定最适合患者的治疗方案。如果你或你的亲友面临这样的情况，强烈建议咨询专业的泌尿科医生以获取个性化的医疗建议。

请注意，这些信息仅供参考，并不能替代专业医疗服务。如果你有任何疑问或担忧，请务必联系医疗专业人士进行详细咨询。