医保拒绝报销的情况可分为以下几类，综合权威信息整理如下：

一、参保相关

1. 未参保或断保期间就医

   2025年起，除新生儿等特殊群体外，未在集中参保期参保或连续参保不足3个月的人员，需等待3个月固定等待期，断保超过1年则增加1个月变动等待期。

2. 重复享受医保待遇

   工伤事故由工伤保险报销，医保不再重复报销。

二、费用性质相关

1. 工伤事故

   工作中发生事故并被认定为工伤时，相关医疗费用由工伤保险承担，医保不再报销。

2. 第三方责任

   由第三方（如交通事故、打架斗殴）导致且第三方负责的费用，医保不报销。若第三方逃逸或无法认定，医保可先行垫付后追责。

3. 非医保目录费用

   包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等未纳入医保目录的项目（如整形、美容、减肥药、进口药等），医保不予报销。

4. 公共卫生服务

   如疫苗接种、传染病防治等由公共卫生费用支付的项目，医保不报销。

三、行为规范相关

1. 境外就医

   在境外（含港澳台）产生的医疗费用，医保不予报销，需自行购买境外医疗保险。

2. 非定点医疗机构

   未与医保部门签约的医院（非定点医院）产生的费用，医保不报销。

3. 违规行为

   包括冒名就诊、虚开费用单据、将医保卡借给他人等违规操作，医保将拒绝报销。

四、其他特殊情况

• 重大疾病预防 ：如免疫接种、重大疾病筛查等公共卫生项目，医保不报销。

• 体育健身、健康体检 ：属于非治疗性消费，不在医保报销范围内。

总结建议

医保报销有明确范围和条件，建议参保人员：

1. 按时参保并保持连续性，避免断保；

2. 优先选择医保定点医疗机构，确保费用可报销；

3. 诊疗前主动告知医保目录限制，避免自费高额项目；

4. 境外就医需提前购买商业医疗保险。