淮安市已经开通了异地医保直接结算服务,参保人员可以通过以下几种方式进行异地就医备案,享受异地就医直接结算的便利:
异地就医备案方式
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经办窗口备案:
- 异地就医人员携带本人有效身份证明材料和相关备案材料,前往参保地经办机构窗口办理。
- 代办时还需携带代办人身份证明材料。
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“不见面”备案:
- 异地就医人员可利用参保地经办机构开通的线上办理渠道或国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、江苏医保云APP等多种渠道,申请办理异地就医备案手续。
- 通过线上备案渠道申请办理异地就医备案的,原则上参保地经办机构应在一个工作日完成审核备案。
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医疗机构备案:
- 异地转诊人员在具有转诊资质的医疗机构,通过医疗机构信息系统直接办理异地转诊备案手续。
异地就医备案类型
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长期异地居住人员备案:
- 包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在淮安市外工作、居住、生活的人员。
- 办理材料包括医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡,以及异地居住证或迁入地户口簿或工作单位派出证明。
- 备案方式包括到医保经办服务窗口备案,也可以通过“淮安市医保局”微信公众号等渠道线上办理备案。
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临时外出就医人员备案:
- 包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
- 异地转诊就医人员需要提供转诊转院证明材料。
- 其他临时外出就医人员可以通过“淮安市医保局”微信公众号等渠道线上申请备案,无需等待后台人工审核。
异地就医直接结算待遇
- 参保人员在省内异地就医直接结算时发生的就医、购药费用,执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围,医疗保险待遇执行参保地的医保起付线、报销比例和最高支付限额政策。
- 参保人员在跨省异地就医直接结算时发生的就医、购药费用,执行就医地规定的医保目录及范围,医疗保险待遇执行参保地政策。
异地就医备案流程(以“淮安市医保局”微信公众号为例)
- 微信关注“淮安市医保局”公众号,点击“医保大厅”,进行注册。
- 在“业务经办”选择“异地就医备案”,界面弹出的《异地就医告知书》,请认真阅读后,点击【已阅读异地就医告知书】,进入下一界面。
- 进入界面后,选择【备案类型—其他临时外出就医人员】、就医地、备案开始日期,填写联系人、联系人电话、联系人地址等信息,填写完成并核对无误后,点击【提交】,完成备案。
- 如果需要了解备案是否成功,点击“医保大厅”,在“业务经办”选择“办事进度查询”即可看到备案结果。
通过以上方式,淮安市的参保人员可以在异地就医时享受到直接结算的便利,无需再垫付资金往返手工报销。