根据2024年沈阳医保政策,报销比例根据参保类型、病种及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊报销比例
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急诊抢救
在医疗机构门(急)诊抢救或120急救车紧急救治的医疗费用,符合医保政策范围的按60%-70%报销。
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门诊统筹
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在职职工 :普通门诊报销比例为60%-70%,其中一般诊察费用按80%报销;
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退休人员 :报销比例提高至65%-85%。
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特殊病种门诊
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高血压/糖尿病 :经备案后,在定点医疗机构治疗可享医保待遇,年累计限额200元(高血压)/400元(糖尿病),报销比例65%;
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门诊慢特病 :共40种病种,报销比例根据医疗机构等级为80%(一级)、70%(二级)、60%(三级及以上)。
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定点医疗机构级别差异
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一级及以下:在职职工70%,退休75%;
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二级/三级:在职65%-70%,退休60%;
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特三级:在职50%,退休55%。
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二、居民医保门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准:每季40元,最高限额150元,报销比例55%;
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可选择社区卫生服务机构或乡镇卫生院为定点医疗机构。
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急诊抢救
抢救期间符合医保政策的医疗费用按60%报销。
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两病门诊
- 高血压/糖尿病年累计限额200元/400元,报销比例65%。
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门诊慢特病
同职工医保,按医疗机构等级报销80%-60%。
三、住院报销比例(补充说明)
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定点医疗机构 :普通住院费用报销比例根据医疗机构等级为70%-85%;
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非定点医疗机构急诊抢救 :起付标准1200元,报销比例60%;
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年度最高支付限额 :职工医保15万元,居民医保未明确提及。
四、注意事项
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乙类药品、诊疗项目及丙类药品自费部分不纳入报销范围;
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恶性肿瘤患者每年只需支付首次住院起付标准;
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家庭医生签约可提高门诊统筹报销比例10个百分点。
以上政策综合了2024年最新调整,具体执行以沈阳市医疗保障部门官方文件为准。