中风属于我国基本医疗保险覆盖范围,具体政策要点如下:
一、医保覆盖类型
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基本医保覆盖
中风作为急性脑血管疾病,符合《中华人民共和国社会保险法》规定的报销条件,符合医保目录的药品、诊疗项目及急诊抢救费用均可报销。 -
大病医保覆盖
脑中风后遗症被明确纳入大病医保范围,适用于需要长期治疗或高额费用的患者。
二、报销范围
- 药品:包括抗凝血药物、溶栓药物、降压药物、调血脂药物等西药,以及祛风通络类中成药和中药饮片。
- 诊疗项目:头颅CT/MRI、脑电图、康复治疗(如运动疗法、针灸)、中频/低频脉冲电治疗等。
- 门诊与住院:住院费用常规纳入报销,部分地区(如西安)将中医门诊治疗纳入专项支付(年度限额3000元)。
三、注意事项
- 报销比例差异
- 居民医保:住院报销约70%,慢性病年度限额8000元;
- 职工医保:住院报销约80%,慢性病年度限额12000元。
- 材料要求
需办理慢性病备案,提供脑部CT/MRI等诊断证明,并在定点医疗机构使用医保目录内项目。
四、地区政策差异
具体报销比例、封顶线(如居民医保封顶线5000元)、门诊病种范围(如西安单列中医门诊)可能因地方政策调整。建议咨询当地医保部门获取最新细则。