天津医保第二阶段的报销规则如下：

1. 起付线：个人负担与医保报销的分界线，单次或年累计医保范围内医疗支出，超过起付线的部分作为医保报销基数。例如，小李2020年医保范围内，医疗费用累计支出700元，未超过800元起付线，全部自理。如医疗费用支出1000元，则800元自理，医保报销基数200元（1000元-800元=200元）。

2. 报销比例：门诊分两阶段报销，第一阶段为医保范围内支出800元至5500元，报销比例根据医院不同等级从55%至80%不等。其中，三级医院最低，为55%；二级医院及定点药店65%；一级医院与社区医院75%；签约家庭医生的社区医院80%，比例最高。

3. 报销上限：医保门诊报销上限7500元，超过部分全部自理。门诊报销的第二阶段为医保范围内支出，报销比例不分医院均为55%，超过7500元上限，全部需要自理。例如：小李在二级医院门诊看病，医保范围内医疗支出10000元。10000元中，起付线以下部分800元需要自理，800至5500元之间扒档的医保与个人共同负担段4700元按65%（二级医院）报销，5500至7500元之间的医保与个人共同负担段2000元按55%报销，超过7500元上限的2500元需要自理。统计下来，小李的10000元医疗费用，医保报销4155元，自费5845元。

在天津医保第二阶段，参保人员需要关注起付线、报销比例和报销上限等关键因素，并根据自己的实际情况合理安排就医和报销流程。