威海城乡居民医保报销内容主要包括门诊、住院、门诊慢性病及大病保险待遇,具体如下:
一、门诊报销待遇
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普通门诊
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起付标准:100元
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报销比例:60%
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年度支付限额:一档缴费500元,二档1000元。
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门诊慢性病
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普通门诊慢性病 (66种):起付标准100元,报销比例60%,年度支付限额一档500元、二档1000元。
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特定门诊慢性病 (22种):起付标准300元,合并高血压/糖尿病等“两病”的年度支付限额一档1000元、二档1500元。
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二、住院报销待遇
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起付标准
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一级医院:300元
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二级医院:500元
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三级医院:800元。
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报销比例分段
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一档缴费 :
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起付标准至4万元:85%
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超过4万元至年度最高支付限额(30万元):85%。
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二档缴费 :
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起付标准至4万元:85%
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超过4万元至30万元:85%。 - 大病保险 :
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个人累计负担超1.8万元至10万元:60%
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超过10万元至20万元:65%
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超过20万元至30万元:70%。
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年度最高支付限额
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一档缴费:20万元
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二档缴费:30万元。
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三、其他待遇
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新生儿医保
- 2025年新增新生儿免费参保,门诊报销比例约50%,住院报销比例可达85%。
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少儿医保
- 个人缴费350元/年,政府补贴充实基金,门诊和住院费用按比例报销。
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异地就医
- 按异地就医政策报销,门诊、住院比例与本地一致。
四、注意事项
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封顶线 :医保基金年度最高支付限额为30万元,超出部分需自费。
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自费药品/项目 :不在医保目录内的药品、诊疗项目及高额自费药品(如进口药、特殊检查)均需自费。
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重复就医 :每年仅设两次起付标准,第三次住院不再报销。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。