南京的社保门慢（门诊慢性病）政策为慢性病患者提供了医疗保障。以下是关于该政策的详细信息，包括办理流程、待遇标准、跨省直接结算等。
门慢政策概述
政策背景
- 政策启动：南京从2001年开始实施门诊慢性病准入政策，目前已认定的慢性病种包括三大类42个。
- 政策目的：通过为慢性病患者提供门诊医疗费用补助，减轻其经济负担，提高生活质量。
病种分类
- Ⅰ类病种：包括高血压Ⅱ期、Ⅲ期，心绞痛、心肌梗塞，糖尿病1型、2型等33种。
- Ⅱ类病种：包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，肝硬化失代偿，慢性肾炎、慢性肾功能不全等4种。
- Ⅲ类病种：包括系统性红斑狼疮，慢性再生障碍性贫血，颅内良性肿瘤，骨髓纤维化，运动神经元病等5种。
门慢办理流程
办理步骤
- 医院就诊：参保人员在定点医院就医时检查出慢性病，可当即进行“门慢”认定登记，无需前往社保中心办理。
- 申请登记：患者持《门慢申请表》及近一年来的病历、检查报告单原件，到指定的定点医疗机构相关科室，由专科副主任以上医师进行认定，医院医保办审核盖章。
- 审核与备案：将审核确认后的《门慢申请表》及相关材料交至用人单位或区社保经办机构，由市医保中心审核确认并备案。
定点医院变更
患者可以在全市范围内任一家具有门慢服务资质的医疗机构办理定点医院变更手续，无需专门到市社保中心办理。
门慢待遇标准
补助标准
- 起付标准：在职职工、退休（职）人员、70岁以上退休人员、建国前参加革命工作的老工人的起付标准分别为1000元、800元、600元、无。
- 补助比例：社区医院的补助比例为70%，非社区医院的补助比例为60%。
- 补助限额：Ⅰ类病种的补助限额为2000元，Ⅱ类为4000元，Ⅲ类为10000元；同时患有两种以上慢性病的，在原最高补助限额基础上增加2000元。
报销比例
- 在职职工：社区医院报销比例为70%，非社区医院报销比例为60%。
- 退休（职）人员：社区医院报销比例为85%，非社区医院报销比例为75%。
- 70岁以上退休人员：社区医院报销比例为95%，非社区医院报销比例为85%。
跨省直接结算
跨省结算范围
- 可结算病种：目前，全国所有医保统筹地区均能提供10种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务，包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等。
- 结算流程：参保人需先按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定，然后可登录国家医保服务平台APP查询参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。
注意事项
- 未开通服务：如果就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的病种相关治疗费用需回参保地手工报销。
- 待遇查询：参保人可以通过国家医保服务平台APP查询自己享有的门诊慢特病待遇，并了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策。
南京的社保门慢政策为慢性病患者提供了全面的医疗保障，包括办理流程、待遇标准和跨省直接结算等方面的详细说明。通过这些措施，患者可以更好地管理自己的慢性病医疗费用，减轻经济负担。
南京社保门慢病政策的具体规定是什么？
南京社保门慢病政策的具体规定如下：
一、门慢病种范围
共三大类42种慢性病可申请门慢准入：
第Ⅰ类（33种）：
- 高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期
- 心绞痛、心肌梗塞
- 风湿性心脏病等
第Ⅱ类（4种）：
- 慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎
- 慢性丙型肝炎
- 肝硬化失代偿等
第Ⅲ类（5种）：
- 系统性红斑狼疮
- 慢性再生障碍性贫血
- 颅内良性肿瘤等
二、申请门慢待遇流程
- 领表：向用人单位或区社保所提出申请，领取《门诊慢性病准入申请表》。
- 认定：携带表格及近一年病历资料到三级定点医疗机构（部分病种可至二级）由专科副主任以上医师认定，医院医保办审核盖章。
- 送件：将认定后的申请表及相关材料送至市医保中心办理审核准入手续。
三、门慢待遇标准
- 起付标准：
- 在职职工1000元，退休（职）人员800元，70岁以上退休人员600元。
- 报销比例：
- 社区医院：在职70%、退休85%、70岁以上95%、建国前老工人100%；非社区医院：在职60%、退休75%、70岁以上85%、建国前老工人95%。
- 补助限额：
- Ⅰ类疾病：在职2000元、退休3000元、70岁以上3500元、建国前老工人4000元。
- Ⅱ类疾病：在职4000元、退休5000元、70岁以上5500元、建国前老工人6000元。
- Ⅲ类疾病：均为10000元。同时患有两种以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。
四、就医及结算流程
- 选择定点医疗机构：可选三家，包括中医（中西医结合）、社区和非社区医疗机构各一家；定点药店可选一家。
- 就诊：持社保卡在定点医疗机构挂号，告知医生已申请门慢待遇，诊疗后费用可直接医保结算。
- 费用结算：个人自付部分费用，医保基金支付部分由医疗机构与医保经办机构直接结算。
五、注意事项
- 门慢待遇有效期一般为一年，到期后需重新申请。
- 必须在选定的定点医疗机构就医才能享受门慢待遇。
- 定点变更需在市医保中心办理，原则上不受理门诊慢性病定点医疗机构和定点药店变更。
南京社保门慢病申请流程是什么？
南京社保门慢病（门诊慢性病）申请流程如下：
-
诊断证明：
- 患者需前往二级及以上医疗机构进行诊断，并由医生出具《南京市基本医疗保险门诊慢性病病种认定书》。
-
资料准备：
- 准备好身份证、社保卡、近期病历资料及诊断证明等相关材料。
-
申请流程：
- 携带上述材料至当地医保经办机构或指定医疗机构办理申请手续，经审核通过后，即可享受门慢待遇。
-
选择定点医疗机构：
- 参保人员需选择一家定点医疗机构进行门诊治疗，南京地区有多家医疗机构可供选择，包括三级医院、社区卫生服务中心等。
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登记备案：
- 参保人将《南京市职工/居民基本医疗保险参保人门诊特殊病认定表》、疾病诊断证明、相关检查报告、病历等材料提交医疗机构医保办，审核通过后将信息录入医保系统。
-
异地就医：
- 异地就医参保人可通过线上渠道进行办理，关注“南京医保”微信公众号或登录“我的南京”APP进行异地门诊专项病种登记备案。
南京社保门慢病患者可以享受哪些医疗待遇？
南京社保门慢病患者可以享受以下医疗待遇：
门慢病种范围
南京城镇职工基本医疗保险门诊慢性病（门慢）政策涵盖三大类共42种慢性病，具体病种如下：
- 第Ⅰ类（33种）：高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期、心绞痛、心肌梗塞、风湿性心脏病等。
- 第Ⅱ类（4种）：慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化失代偿等。
- 第Ⅲ类（5种）：系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化等。
医疗待遇标准
门慢患者在定点医疗机构就诊时，可享受以下待遇：
- 起付标准：在职职工为1000元，退休（职）人员为800元，70岁以上退休人员为600元，建国前老工人无起付标准。
- 补助比例：社区医院报销比例为70%（在职）至100%（建国前老工人），非社区医院报销比例为60%（在职）至95%（70岁以上退休人员）。
- 补助限额：Ⅰ类疾病最高补助2000元至4000元，Ⅱ类疾病最高补助4000元至6000元，Ⅲ类疾病最高补助10000元。同时患有两种以上慢性病，补助限额在原基础上增加2000元。
就医流程
- 申请门慢待遇：患者需前往二级及以上医疗机构进行诊断，并由医生出具《南京市基本医疗保险门诊慢性病病种认定书》。然后准备相关材料（身份证、社保卡、病历资料等）至当地医保经办机构或指定医疗机构办理申请手续。
- 选择定点医疗机构：患者需选择一家定点医疗机构进行门诊治疗，建议根据自身病情及就医便利程度进行选择。
- 就医和费用结算：持社保卡在定点医疗机构挂号，并告知医生已申请门慢待遇。诊疗后，符合规定的费用可直接通过医保结算，患者只需支付个人自付部分。
注意事项
- 门慢待遇有效期一般为一年，到期后需重新申请。
- 必须在选定的定点医疗机构就医才能享受门慢待遇，非定点医疗机构就医无法享受。
- 慢性丙肝患者在门诊进行抗病毒治疗时使用干扰素α的费用实行限额补助，不设起付标准，基本医疗保险基金按70%比例支付，每月最高支付限额为3200元。
