南京宁惠保是一款普惠型补充商业医疗保险，旨在为南京市民提供全面的医疗保障。以下将详细介绍南京宁惠保的报销范围。

医保范围内医疗保障

报销比例和免赔额

• ​升级版：免赔额为1.45万元，1.45万元至2万元部分报销50%，2万元以上部分报销90%；既往症报销20%。
• ​基础版：免赔额为1.5万元，1.5万元至2万元部分报销20%，2万元以上部分报销90%；既往症报销60%。

报销范围

包括住院治疗费用、门特、门诊大病治疗以及住院期间使用国家谈判药品发生的费用。

医保范围外药品及自费耗材医疗保障

报销比例和免赔额

• ​升级版：免赔额为2万元，2万元以上部分报销50%；既往症报销30%。
• ​基础版：免赔额为2万元，2万元以上部分报销50%；既往症报销30%。

报销范围

包括医保目录外的药品、高值医用耗材等。

质子重离子放射治疗费用医疗保障

报销比例和免赔额

• ​升级版：无免赔额，报销比例70%；既往症报销30%。
• ​基础版：无免赔额，报销比例70%；既往症报销30%。

报销范围

仅限于在上海质子重离子医院接受的治疗费用。

门诊日间手术费用保障

报销比例和免赔额

• ​升级版：免赔额为1000元，1000元以上部分报销50%，年度赔付总额不超过1万元。
• ​基础版：无此项保障。

报销范围

符合南京市日间手术统筹待遇标准的病种。

其他特殊保障

医保范围外药店保障

• ​升级版：无免赔额，报销比例70%；既往症报销30%。
• ​基础版：无此项保障。

特定药品保障

升级版包含45种特定药品，无免赔额，报销比例70%；既往症报销30%。

出院直赔服务

在南京市41家三级定点医疗机构出院时，系统自动核算，理赔“秒”到账。

南京宁惠保的报销范围涵盖了医保内外的多种医疗费用，包括住院治疗、门诊特殊病、住院期间使用国家谈判药品、质子重离子治疗、门诊日间手术等。还提供医保范围外药品及自费耗材、特定药品、出院直赔等特色保障。升级版相较于基础版在免赔额和报销比例上有所优化，建议根据个人需求选择合适的版本。

南京宁惠保的免赔额是多少？

南京宁惠保的免赔额根据不同版本和保障责任有所不同：

1. ​基础版：

   • ​责任一：医保范围内费用的免赔额为1.5万元。
   • ​责任二和责任三：医保外药品、自费耗材、诊疗项目和医疗服务设施等费用的免赔额为2万元。

2. ​升级版：

   • ​责任一：医保范围内费用的免赔额为1.45万元。
   • ​责任二和责任三：医保外药品、自费耗材、诊疗项目和医疗服务设施等费用的免赔额为2万元。
   • ​责任四、责任五和责任六：医保范围外药店购买的特定药品、上海质子重离子放射治疗费用、门诊日间手术费用等没有免赔额，直接按比例报销。

南京宁惠保还支持家庭单成员共享免赔额，家庭内最多7人共享，进一步降低了理赔门槛。

南京宁惠保的报销比例是多少？

南京宁惠保的报销比例如下：

2025年度南京宁惠保报销比例

• ​基础保障版（99元/人/年）​：

  • 医保范围内费用超过1.45万元低于2万元，非既往症报销50%；超过2万元，非既往症报销90%，既往症报销60%。
  • 医保范围外费用超过2万元，非既往症报销50%，既往症报销30%。
  • 医保范围外药店购买特定药品，非既往症报销70%，既往症报销30%。
  • 上海质子重离子放射治疗费用，非既往症报销70%，既往症报销30%。
  • 门诊日间手术费用报销，医保报销后超过1000元部分按50%报销。

• ​升级保障版（150元/人/年）​：

  • 与基础保障版相同，但保障更全面。

2021年度南京宁惠保报销比例

• ​医保范围内费用：
  • 超过2万元，非既往症报销90%，既往症报销50%。
• ​医保范围外费用：
  • 超过2万元，非既往症报销40%，既往症报销20%。
• ​特定高额药品费用：
  • 按照特定比例报销。

南京宁惠保的保险期限是多久？

南京宁惠保的保险期限为1年。

2025年度南京宁惠保的保障时间为2025年1月1日至2025年12月31日。