南京市医保个人账户新政策主要涉及个人账户资金的计入、支付范围、余额提取及变动情况查询等方面的调整。以下是详细解读。
个人账户资金计入
计入标准
- 在职职工：每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。
- 退休人员：按退休当月养老金的5.4%核准划账金额按月定额划入。
- 建国前老工人：以2022年12月本人个人账户划拨金额为标准，按月定额划入。
健康激励
- 激励规则：在一个自然年度内未发生统筹基金支付的（含医疗费用零星报销，不含门诊诊查费、一般诊疗费及核酸检测统筹基金支付），次年个人账户增记200元，连续2年未发生的再增加100元，以此类推，最高不超过500元。
个人账户支付范围
支付项目
- 医疗费用：参保人员在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用，包括生育保险支付后个人负担的生育医疗费用。
- 药品和医疗器械：在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 家庭医生服务费：签约家庭医生由个人负担的服务费。
- 长期护理保险：参加长期护理保险个人缴费。
- 商业健康保险：为本人及参加本市基本医疗保险的配偶、父母、子女购买商业健康补充医疗保险。
扩大支付范围
- 医疗器械：参保人员可用医保个人账户资金在定点零售药店购买“械注准”字号医疗器械和“卫消”字号医用消毒剂。
- 商业健康保险：医保个人账户资金累计结余金额超过3000元的部分，可用于购买本人商业健康医疗保险，年度使用限额为2000元。
- 健身费用：医保个人账户资金累计结余金额超过3000元的部分，可用于支付本人健身费用，年度使用限额为2000元。
个人账户余额提取
提取条件
- 出国定居：因出国定居、移居境外等原因主动放弃基本医疗保险关系的。
- 死亡：参保人员死亡的。
- 法律法规规定的其他情形：如法律法规规定的其他符合参保关系终止的情形。
提取方式
参保人员可由本人或继承人申请办理个人账户一次性支取。
个人账户变动情况查询
查询方式
- 微信公众号：通过“南京医保”微信公众号—服务大厅—我的—账户变动中查看。
- 手机APP：通过“南京医保”微信公众号或“我的南京”APP查询。
南京市医保个人账户新政策在资金计入、支付范围、余额提取及变动情况查询等方面进行了多方面调整，旨在提高医保资金的使用效率和参保人员的医疗保障水平。通过扩大支付范围和设立健康激励机制，新政策更好地满足了参保人员的多样化需求，提升了医保制度的公平性和可持续性。
南京医保个人账户的划入比例是多少？
南京医保个人账户的划入比例根据参保人员的年龄和退休状态有所不同，具体如下：
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在职职工：
- 35周岁及以下：按本人缴费基数的0.8%划入。
- 35周岁以上至45周岁：按本人缴费基数的1%划入。
- 45周岁以上：按本人缴费基数的2%划入。
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退休人员：
- 退休人员个人账户划入额度为本人上月基本养老保险实发养老金的5.4%，按月定额划入。若月划账金额低于50元（70周岁以上为60元，建国前老工人为70元），差额部分由统筹基金补足。
南京医保个人账户的使用范围有哪些？
南京医保个人账户的使用范围主要包括以下几个方面：
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医疗费用支付：
- 参保人员在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用，包括生育保险支付后个人负担的生育医疗费用。
- 参保人员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用（医疗器械和医用耗材范围按江苏省医疗保障局统一规定执行）。
- 参保人员签约家庭医生由个人负担的服务费。
- 参保人员在定点医疗机构发生的符合国家医保药品分类与代码管理的非免疫规划疫苗费用。
- 参保人员参加长期护理保险的个人缴费。
- 参保人员在定点医疗机构发生的健康体检费用。
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家庭共济：
- 个人账户内的资金可供家庭成员共济使用，包括配偶、父母、子女。
- 可用于参保人员的配偶、父母、子女参加南京市城乡居民基本医疗保险个人缴费。
- 可共济给参加南京市基本医疗保险的配偶、父母、子女在个人账户使用范围内使用。
- 可用于为参加基本医疗保险的配偶、父母、子女购买政府引导支持的商业健康补充医疗保险。
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商业健康补充保险：
- 参保人员个人账户资金结余部分，可以按照规定用于为本人及参加南京市基本医疗保险的配偶、父母、子女购买商业健康补充医疗保险。
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健康激励：
- 本市参保人员一个自然年度未发生职工医保统筹基金支付的费用，次年增加个人账户划入200元，连续2年未发生统筹基金支付的再增加划入100元，以此类推，最高不超过500元。
南京医保个人账户的提现流程是什么？
根据南京市的医保政策，医保个人账户的余额一般情况下是不能提现的。但在以下特殊情况下，可以办理提现手续：
提现条件
- 参保人员死亡：继承人可申请提取医保个人账户余额。
- 出国定居：参保人员可凭相关证明提取余额。
- 终止医保关系：如从职工医保转为城乡居民医保，需提供相关材料申请提取。
提现流程
线上提现
- 登录平台：访问南京市医疗保障局官网或“我的南京”APP，进行实名认证。
- 进入个人医保板块：选择“医保账户余额提取”。
- 填写信息：输入提取金额和银行卡信息，确认无误后提交申请。
- 等待审核：审核通过后，资金将转入指定银行账户，一般1-3个工作日到账。
线下提现
- 准备材料：身份证、医保卡、提现申请表等。
- 前往医保中心：携带材料前往南京市医保中心或指定银行网点。
- 提交申请：在窗口提交申请并核对个人信息。
- 确认到账：审核通过后，资金将在1-3个工作日内转入指定账户。
注意事项
- 提现金额不得超过个人账户余额。
- 线上提现需进行身份验证，如人脸识别或短信验证。
- 保留好所有相关凭证和回执单，以便日后查询。
