外省医保在深圳报销主要涉及办理异地就医备案、选择定点医疗机构、了解报销比例和限额、以及办理报销流程等步骤。以下是详细的指南。
办理异地就医备案
备案人群
- 异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
- 异地长期居住人员：指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。
- 常驻异地工作人员：指本市用人单位长期派驻异地工作的在职职工。
- 临时外出就医人员：包括异地转诊人员、异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
备案方式
- 网上办理：通过“深圳医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序等渠道办理备案。
- 现场办理：前往已承接医疗保障业务的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。
备案有效期
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和其他临时外出就医人员备案后，未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效。
- 异地转诊备案有效时间为一年。
选择定点医疗机构
定点医疗机构查询
- 通过“国家医保服务平台”APP查询备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构。
- 备案成功的参保人员可在本人备案地已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。
报销比例和限额
报销比例
- 普通门诊：职工医保一档参保人在异地联网定点医疗机构就医的报销比例为75%，职工医保二档和居民医保参保人选择一家异地联网定点基层医疗机构就医的报销比例为75%，退休人员及60岁以上居民医保参保人的报销比例为80%。
- 住院费用：职工医保一档参保人在异地住院的报销比例为94%，职工医保二档和居民医保参保人的报销比例为92%，退休人员及60岁以上居民医保参保人的报销比例为95%。
报销限额
- 报销限额根据深圳市医保政策和规定确定，具体限额取决于医疗费用的种类和项目。一般来说，医保可以覆盖的费用包括门诊费用、住院费用、药品费用等。
报销流程
直接结算
- 备案成功的参保人在异地联网定点医疗机构就医，可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。
- 因系统故障等原因不能联网直接结算的，原则上应当到就医的医药机构办理补记账手续。
手工报销
因所患门诊特定病种尚未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围，或者因系统故障等原因不能补记账的，参保人可以向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。
注意事项
报销时限
- 参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理报销手续，逾期不予受理。
- 报销材料应在出院结算前准备好，并及时提交。
特殊情形
- 参保人在非定点医疗机构就医发生的费用，医疗保障基金不予支付。
- 报销过程中如遇系统故障或特殊情况，应及时联系医保经办机构咨询。
外省医保在深圳报销需要先办理异地就医备案，选择合适的定点医疗机构，了解具体的报销比例和限额，并按照规定的流程进行报销。备案成功后，参保人可以在异地联网定点医疗机构直接结算医疗费用，或在无法直接结算的情况下申请手工报销。注意报销时限和特殊情形的处理，以确保顺利享受医保待遇。
外省医保在深圳就医的报销流程是怎样的
外省医保在深圳就医的报销流程如下：
办理异地就医备案
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线上办理：
- 关注“深圳医保”微信公众号，点击菜单栏“掌上政务”→“个人业务办理”，登录系统后点击“异地就医备案”，选择相应的备案业务后点击“立即办理”开始备案。
- 使用“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序、“国家医保服务平台”APP办理备案。
- 登录“深圳市医疗保障局”官网的个人网上服务系统，点击“在线办理”→“医疗保险”，选择相应的备案业务后按系统提示进行操作。
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线下办理：
- 前往已承接医疗保障业务的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。
- 提交材料进行申请后，业务受理后系统分配人工审核。
准备报销材料
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门诊医疗费用报销：
- 加盖医院公章的原始收费收据
- 加盖医院公章的费用明细清单
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住院医疗费用报销：
- 加盖医院公章的出院记录或者出院小结
- 加盖医院公章的费用明细清单
- 加盖医院公章的原始收费收据
提交报销申请
- 携带准备好的材料前往当地深圳医保异地报销网点办理报销手续即可。
领取报销结果
- 符合条件的可以获得报销，一般会以短信方式通知，或者邮寄《社会医疗保险医疗费报销单》给参保人。
注意事项
- 如果无法在异地直接结算，可以垫付现金后回深圳社保窗口报销。
- 异地就医备案的有效期和具体要求可能会有所不同，建议提前咨询当地社保机构或通过官方渠道确认最新信息。
外省医保卡在深圳就医时是否需要激活
外省医保卡在深圳就医需要激活医保功能，以确保能够顺利使用医保结算。以下是具体步骤和注意事项：
激活医保功能
- 实体社保卡：确保已申领二代或三代社保卡，并激活医保功能。部分省份需到银行开通金融功能。
- 电子医保凭证：可通过支付宝/微信领取，但异地就医建议携带实体卡，部分医院可能不支持电子凭证直接结算。
异地就医备案
- 在参保地办理异地就医备案手续，这是使用医保卡进行异地结算的前提条件。
就医及结算流程
- 住院：办理入院时，主动告知医院是异地医保患者，出示社保卡或医保电子凭证。出院时直接刷卡结算，仅需支付自费部分。
- 普通门诊：确认医院是否支持跨省直接结算，如支持，可直接结算；如不支持，需垫付后回参保地手工报销。
深圳医保与外省医保的区别和联系
深圳医保与外省医保在多个方面存在区别和联系，以下是详细介绍：
区别
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报销政策：
- 深圳医保：在广东省内就医无需备案，门诊和住院可以直接结算，报销比例为市内标准的90%。跨省就医需要备案，报销比例为市内标准的80%。
- 外省医保：在深圳就医需要备案，报销比例和范围根据外省政策执行，通常需要垫付后回参保地报销。
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支付范围：
- 深圳医保：执行国家和广东省的医保目录，包括药品、医疗服务项目和医用耗材等。
- 外省医保：执行各自省份的医保目录，可能存在差异。
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门诊特定病种：
- 深圳医保：门诊特定病种范围较广，共52个病种。
- 外省医保：门诊特定病种范围可能较少，具体需根据外省政策确定。
联系
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异地就医直接结算：深圳医保和外省医保均支持异地就医直接结算，方便参保人员在异地就医时减少垫付压力。
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全国联网：随着国家医保系统的不断完善，深圳医保和外省医保逐步实现全国联网，参保人员可以在全国范围内享受较为统一的医疗保障服务。
