深圳医保报销政策根据参保类型、医疗机构级别及费用类型有所不同,具体如下:
一、参保类型与报销范围
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职工医保
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覆盖范围:单位统一缴纳,缴费次月开始享受待遇
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报销比例:
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门诊:社康中心75%,二级及以上医院65%-95%(一档)
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住院:一级医院95%,二级80%,三级75%
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特殊群体:退休人员报销比例提高5个百分点
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居民医保
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覆盖范围:个人缴费,需缴费半年或一年后享受
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报销比例:
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门诊:社康中心75%,二级及以上医院65%-90%(一档)
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住院:一级医院92%,二级91%,三级90%
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缴费标准:2025年居民医保缴费基数为6409元/月
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二、门诊报销细则
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普通门诊
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起付线:无统一标准,由个人账户支付
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报销比例:
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职工医保一档:社康中心75%,非社康机构自费
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居民医保:社康中心75%,非社康机构自费
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特殊药品:国家谈判药品不纳入门诊统筹年度报销额度
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门诊特定病种
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分为一类和二类,分别设年度报销额度(如颅内良性肿瘤参照一类)
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报销比例:80%-100%(视病种而定)
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三、住院报销细则
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起付线 :按医院级别设定(一级100元、二级200元、三级300元,非本地医院400元)
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报销比例 :
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职工医保:
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一级医院95%,二级80%,三级75%
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居民医保:一级92%,二级91%,三级90%
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退休人员:在职工基础上再提高5个百分点
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药品报销 :
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甲类药品100%报销,乙类80%,丙类自费
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门诊特定病种药品不纳入年度报销额度
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四、其他注意事项
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异地就医 :已联网结算的医疗机构可直接刷卡结算
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大病保险 :自付合规费用超1万元可享二次报销
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缴费标准 :2025年职工医保缴费基数下限6733元,居民医保6409元/月
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报销限额 :门诊年度支付限额(如一档在职人员6%年社平工资)
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以深圳市医疗保障局官方文件为准。