在内蒙古巴彦淖尔,2025 年烧伤瘢痕修复手术能否走医保需视情况而定。
如果烧伤瘢痕修复手术是因意外伤害导致的烧伤而进行的必要治疗,且符合巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险的相关规定,那么通常是可以走医保的。例如,参保人因日常工作、生活中的意外烧伤,在规定的医保定点医疗机构进行瘢痕修复手术,相关费用可按医保政策报销。城乡居民医保参保人意外伤害住院可报费用扣除起付线 1000 元后按 50% 给予报销,封顶线 10 万元。职工医保则根据不同等级医疗机构的报销政策进行报销,如在自治区内二级及以下定点医院住院就医,起付线需达到 400 元,按可报费用的 90% 报销;在自治区内三级定点医院住院就医,起付线需达到 600 元,按可报费用的 85% 报销。
如果瘢痕修复手术被认定为纯粹的美容整形手术,即主要目的是为了改善外观而非治疗疾病或恢复功能,那么一般不能走医保报销。因为医保主要用于支付疾病治疗和必要的医疗康复费用,美容整形项目通常不在其覆盖范围内。
一些特定情况也可能影响医保报销,如参保人有隐瞒、欺诈行为,或烧伤是由醉酒、吸毒、违反治安管理等法律法规的违法行为导致,以及赔偿责任应当由第三人承担等,这些情况下城乡居民基本医疗保险基金不予支付。