一级定点医疗机构是指直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院和卫生院。以下是关于一级定点医疗机构的详细信息。

一级定点医疗机构的定义

基层医疗机构

一级定点医疗机构主要包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、街道卫生院等基层医疗机构，这些机构通常位于社区内，直接服务于社区居民。这些基层医疗机构由于地理位置接近、服务便捷，能够更好地满足社区居民的基本医疗需求。

病床数量限制

一级医疗机构的病床数一般在一百张以下，这意味着它们主要提供门诊和基本的住院服务，而不具备大型医院的复杂医疗设施。病床数量的限制反映了这类医疗机构的规模和功能定位，主要服务于轻症患者和需要基本医疗服务的社区居民。

一级定点医疗机构的资格

基本条件

申请成为一级定点医疗机构需要满足一定的条件，包括正式运营至少3个月、至少有1名取得相关医师资格证书的医师、配备专（兼）职医保管理人员、具备符合医保协议管理要求的医保管理制度和信息系统等。
这些条件确保了医疗机构具备基本的服务能力和管理基础，能够按照医保政策要求为参保人员提供规范的医疗服务。

申请和评估流程

医疗机构需向统筹地区经办机构提出医保定点申请，并提交相关材料进行评估。评估内容包括医疗机构的执业许可证、医师资质、管理制度、信息系统等。这一流程确保了申请机构符合规定的标准，能够提供符合医保要求的服务，保障参保人员的权益。

一级定点医疗机构的报销政策

报销比例和起付线

在不同级别的医疗机构住院，报销比例和起付线有所不同。一级医疗机构的报销比例通常较高，起付线较低。例如，在职人员在一级医疗机构的起付线为200元，报销比例为70%；而在三级医疗机构的起付线为400元，报销比例为60%。
这种政策设计鼓励患者选择一级医疗机构就诊，以降低医疗费用，提高医疗资源的利用效率。

跨省结算

一些省份已经实现了跨省结算，一级定点医疗机构也包括在内。例如，海南省2024年已实现一级及以上定点医疗机构全覆盖，外省参保人在海南就医的费用可以跨省结算。跨省结算政策的实施，方便了参保人员在不同省份间流动时的医疗需求，提升了医疗服务的可及性和便利性。

一级定点医疗机构的数量和变化

数量统计

不同地区的一级定点医疗机构数量有所不同。例如，2025年定西市有206家一级及以上定点医疗机构，其中包括72家医院、125家卫生院和9家社区卫生服务中心。这些数据反映了各地医疗资源的配置情况，一级医疗机构的数量和服务范围直接影响到社区居民的医疗服务水平。

变化趋势

一些地区在2024年对一级定点医疗机构的政策进行了调整。例如，秦皇岛市从2024年1月1日起取消了一级医疗机构的起付线，并提高了报销比例。这些政策调整旨在提高一级医疗机构的吸引力，鼓励更多患者选择基层医疗机构就诊，缓解大医院的压力。

一级定点医疗机构是直接向社区提供基本医疗服务的基层医院和卫生院，主要服务于轻症患者和社区居民。它们必须满足一定的条件才能申请成为医保定点机构，并享受较高的报销比例和较低的起付线。各地一级定点医疗机构的数量和政策有所不同，且不断调整和优化，以满足参保人员的医疗需求。

一级定点医疗机构的认定标准是什么

一级定点医疗机构的认定标准主要包括以下几个方面：

1. ​基本条件：

   • ​正式运营时间：至少正式运营3个月。
   • ​人员要求：至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。
   • ​管理要求：主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员。
   • ​制度要求：具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等。
   • ​信息系统要求：具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，能够为参保人员提供联网直接结算。

2. ​其他条件：

   • ​医疗机构类型：包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院、专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院、社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村卫生室（所）等。
   • ​法律法规要求：符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

3. ​特定条件​（如海南省规定）：

   • ​专业技术人员要求：至少具备1名相关专业的副主任医师，或1名二、三级医疗机构派驻的相关专业主治及以上医师。
   • ​认定权限：一级医疗机构需向当地医保服务中心提出申请，并获得认定权限。

一级定点医疗机构有哪些

以下是北京市一级定点医疗机构的部分名单：

1. ​北京市东城区：

   • 鼓楼中医医院
   • 东城区妇幼保健院
   • 东城区精神卫生保健院

2. ​北京市西城区：

   • 北京市肛肠医院（北京市西城区二龙路医院）
   • 首都医科大学附属复兴医院
   • 北京中医药大学附属护国寺中医医院
   • 北京市宣武中医医院
   • 北京市西城区广外医院（北京市西城区广外老年医院）
   • 北京市回民医院
   • 北京市丰盛中医骨伤专科医院

3. ​北京市朝阳区：

   • 北京市垂杨柳医院
   • 北京市第一中西医结合医院
   • 北京市朝阳区第三医院
   • 北京市朝阳区双桥医院
   • 北京市朝阳区中医医院
   • 北京市朝阳区妇幼保健院

4. ​北京市丰台区：

   • 北京市丰台中西医结合医院
   • 北京丰台医院
   • 北京市丰台区南苑医院
   • 北京市丰台区铁营医院
   • 北京市丰台区精神病防治院
   • 北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心

5. ​北京市石景山区：

   • 石景山医院
   • 石景山区中医医院
   • 石景山区妇幼保健院
   • 石景山区五里坨医院

6. ​北京市海淀区：

   • 北京市海淀医院
   • 北京市中西医结合医院
   • 北京市中关村医院（中国科学院中关村医院）
   • 北京市海淀区老年康复医院
   • 海淀区中关村社区卫生服务中心

7. ​北京市门头沟区：

   • 北京市门头沟区医院

8. ​北京市房山区：

   • 北京市房山区良乡医院
   • 首都医科大学附属北京潞河医院

9. ​北京市顺义区：

   • 北京市顺义区医院

10. ​北京市昌平区：

    • 北京市昌平区医院

11. ​北京市大兴区：

    • 北京市大兴区人民医院

12. ​北京市平谷区：

    • 北京市平谷区医院

13. ​北京市怀柔区：

    • 北京怀柔医院

14. ​北京市密云区：

    • 北京市密云区医院

15. ​北京市延庆区：

    • 北京市延庆区医院

一级定点医疗机构的报销政策是怎样的

一级定点医疗机构的报销政策因地区而异，但通常包括以下几个方面：

1. ​起付标准：一级定点医疗机构的起付标准通常较低，例如在万载县为100元，而在芜湖市则为200元。

2. ​报销比例：一级定点医疗机构的报销比例较高，通常在80%到90%之间。例如，万载县的政策是90%，而芜湖市则为90%左右。

3. ​封顶线：年度最高支付限额因地区而异，例如万载县为10万元，而北京市则为25万元。

4. ​特殊政策：部分地区对特殊人群（如特困供养人员、最低生活保障对象）有额外的优惠政策，例如免除起付线。

5. ​门诊报销：一级定点医疗机构的门诊报销政策也有所不同，例如芜湖市的普通门诊报销比例为60%，年度封顶150元。