天门市慢性医保申请条件
一、适用对象
所有天门市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。
二、病种要求
- 目录范围：需属于《湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》内的疾病，包括：
- 门诊慢性病（部分列举）：糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、肝硬化、类风湿关节炎等。
- 门诊特殊疾病（部分列举）：恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等。
- 病种条件：必须同时满足以下7项条件：
- 治疗周期长；
- 对健康损害大；
- 临床诊断明确；
- 门诊费用负担重（普通门诊统筹难以保障）；
- 病情已过急性期，有效治疗可在门诊进行；
- 有明确稳定安全的治疗方案；
- 治疗所需药品、诊疗项目等在医保目录范围内。
三、材料要求
- 身份证明：身份证、社保卡原件及复印件。
- 医疗证明：
- 二级以上公立定点医疗机构出具的疾病诊断证明（需加盖公章）；
- 与申报病种相关的住院病历、检查报告等复印件（需医院盖章）。
- 其他材料：近期一寸免冠照片、《重症慢性病认定申请表》等。
四、申请流程
- 确诊与材料准备：携带相关病历至定点医院确诊并开具诊断证明。
- 提交申请：将材料提交至天门市医保经办机构或指定受理点。
- 审核与鉴定：医保部门审核材料后，可能需到指定医院进行病情鉴定。
- 结果通知：审核通过后，参保人可享受门诊慢特病报销待遇。
五、报销政策
- 报销范围：与病种直接相关的药品、检查、治疗等医保目录内费用。
- 报销比例：政策范围内费用无起付线，按比例报销，年度限额内统筹支付。
注：具体病种目录、材料清单及流程细则可咨询天门市医疗保障局或访问官网查询。
