2025 年山西忻州做胃底折叠术通常可以走医保。
我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担。胃底折叠术如果是治疗符合医保规定的疾病,如胃食管反流病等,且在医保定点医疗机构进行,通常属于医保支付范围内的医疗服务项目。
参保人员在忻州市内定点医疗机构进行胃底折叠术,可按城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险的相关规定进行报销。
城乡居民医保
- 住院待遇:参保居民住院及门诊慢特病医疗费用医保目录内个人自付超过 1 万元以上部分,由大病保险资金按 75% 的比例支付,年度最高支付限额 40 万元。特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低至 5000 元,支付比例为 80%,取消封顶线。
- 门诊慢特病待遇:若胃底折叠术相关疾病符合山西省统一的门诊慢特病病种范围,参保居民可享受相应门诊慢特病待遇。门诊慢特病医保基金支付范围包括与认定病种相关且符合基本医疗保险药品、医用耗材和医疗服务项目目录的药品、检查、检验、治疗及医用耗材等医疗费用。
职工医保
职工医保执行全省统一的 45 种门诊慢特病病种范围及准入(退出)标准。医保目录内医疗费用先由基本医疗保险基金支付,超过基本医疗保险年最高支付限额的由大病保险资金支付。
按照太忻经济一体化发展战略,太原市、忻州市参保人员在两市范围内看病,无需办理备案手续即可直接结算。如果是异地就医,符合相关异地就医备案规定的参保人员,也可按规定享受医保报销待遇。