医保局在检查门诊时会关注以下几个方面:
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医师执业资格 :确保门诊诊所的医保医师具备合法提供医疗服务的资格。
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诊疗收费项目公示 :检查诊所是否公示了诊疗收费项目,以保障患者的知情权。
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门诊日志及病历记录 :详细核查门诊诊所的门诊日志及门诊病历记录,以监督医疗行为是否符合规范,并保护患者的合法权益。
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医保刷卡诊疗项目合规性 :重点检查医保刷卡的诊疗项目是否合规,防止违规收费或滥用医保资金的行为。
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医保新平台操作流程和网络安全 :检查门诊诊所的医保新平台操作流程和医保网络安全,确保诊所能够熟练使用医保系统,并保障患者个人信息和医保数据的安全。
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违规问题检查 :如超量开药、冒名就医、过度检查、分解收费、串换项目等。
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虚构医药服务、伪造医疗文书和票据 :检查是否存在虚构医药服务、伪造医疗文书和票据等行为。
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盗刷和冒用参保人员社会保障卡 :核查是否存在盗刷和冒用参保人员社会保障卡的情况。
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虚假上传或多传医保结算信息 :检查是否存在虚假上传或多传医保结算信息的行为。
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为参保人员提供虚假发票 :核查是否为参保人员提供虚假发票。
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将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围 :检查是否存在将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的情况。
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为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇 :核查是否为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇。
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为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务 :检查是否存在为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务的行为。
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挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院 :核查是否存在挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院的情况。
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串换药品、耗材、物品、诊疗项目 :检查是否存在串换药品、耗材、物品、诊疗项目等行为。
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门特待遇认定流程 :检查门特待遇认定流程的规范性、完整性、准确性及时限性等方面。
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医疗机构存档的申报资料 :核查医疗机构存档的申报资料是否齐全。
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批复流程的规范性和时效性 :检查医疗机构是否规范准确、限时完成批复流程。
这些检查内容旨在确保医保基金的合理使用,防止违规行为,并保障参保人员的合法权益。