药品、诊疗项目、服务设施

中国医疗保险报销范围主要涵盖药品、诊疗项目和医疗服务设施三大类，具体如下：

一、药品报销范围

1. 甲类药品

   全国统一纳入报销范围，可全额纳入医保基金支付。

2. 乙类药品

   需个人先行自付10%-30%后，剩余部分纳入医保报销。

3. 丙类药品

   属于自费药品（如保健类、高档药、抗癌进口药等），医保不予报销。

二、诊疗项目报销范围

1. 基本医保支付项目

   包括住院、门诊手术、特殊检查（如CT、核磁共振）、常规治疗等。

2. 自费项目

   与伤情无关的检查（如非紧急的B超、心电图）、过度医疗、美容整形等。

三、医疗服务设施报销范围

1. 床位费

   住院床位费、门急诊留观床位费可报销。

2. 手术及治疗费

   符合诊疗项目目录的手术、治疗费用可报销。

3. 特殊服务设施

   如重症监护室（ICU）床位费、康复理疗设施费。

四、其他注意事项

1. 医保目录管理

   所有报销项目需纳入医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。

2. 自付比例与起付线

   不同级别医院、药品类别自付比例不同，例如三级医院甲类药报销比例60%-70%，二级医院70%-80%。

3. 不可报销费用

   包括工伤医疗费用、第三方责任医疗费用、境外就医费用等。

五、费用计算方式

医保报销金额计算公式为： $$ \text{实际报销费用} = \frac{\text{医疗总费用} - \text{乙类先行自付} - \text{自费超限价自付金额} - \text{起付标准}}{\text{报销比例}} $$

其中，甲类药品无自付比例，乙类药品自付10%-30%。

以上内容综合了职工医保和居民医保的报销规则，具体比例和范围可能因地区政策有所差异。