2025 年山西太原做跟腱断裂缝合术通常是可以走医保的。
跟腱断裂是骨外科常见损伤,通常需要手术修复。在太原,无论是参加职工医保还是居民医保,参保人员在定点医疗机构进行跟腱断裂缝合术,符合医保目录内的医疗费用,都能按相应医保政策报销。
职工医保方面,从 2024 年 7 月 1 日起,山西省提高了职工医保门诊统筹待遇。在职职工门诊统筹年度最高支付限额为 2500 元,退休人员为 3000 元。职工门诊统筹继续执行按次起付标准,一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为 80 元 / 次、50 元 / 次、30 元 / 次;参保职工年度起付累计达到 300 元后,不再设起付标准。在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构在职职工支付比例分别为 55%、60%、65%,退休人员分别为 60%、65%、70%。跟腱断裂缝合术若在门诊进行,符合条件的费用可按上述标准报销;若需住院,住院费用也会按职工医保住院报销政策进行报销。
居民医保方面,太原市参保居民每个年度可以享受 300 元的门诊报销待遇。在统筹区内二类、三类收费价格及以下收费类别门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,不设起付标准,统筹基金支付比例分别为 55%、60%;在统筹区内一类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,起付标准为 80 元 / 次,统筹基金支付比例为 45%。如果跟腱断裂缝合术在门诊进行,且符合相应门诊报销条件,可按此标准报销。居民医保住院及门诊慢特病医疗费用医保目录内的部分,也能按规定报销。城乡居民疾病医疗统筹基金支付 7 万元,大病保险资金年度支付限额为 40 万元,年度最高支付限额为 47 万元。跟腱断裂手术通常住院治疗,住院产生的符合医保目录内的费用,会在城乡居民疾病医疗统筹基金和大病保险的保障范围内按规定报销。
不过,具体报销情况还可能受到一些因素影响,如是否在医保定点医疗机构就医、是否使用了医保目录外的药品或诊疗项目等。