中国现行的医疗制度称为社会医疗保险制度,其框架由三个核心层次构成:
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基本医疗保险
- 城镇职工基本医疗保险:覆盖城镇就业人口,由用人单位和职工共同缴费。
- 城乡居民基本医疗保险:整合原城镇居民医保和新型农村合作医疗(新农合),覆盖非就业城镇居民和农村居民,实行个人缴费与财政补贴结合。
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补充医疗保险
- 包括大病保险、企业/团体补充医疗保险、商业健康保险等,用于覆盖基本医保外的费用。2024年改革提出重构企业补充保险制度,建立“单位+个人”共担的筹资机制。
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医疗救助制度
- 针对低收入和困难群体,通过财政资金提供托底保障。
该制度通过强制参保、政府主导、多方筹资(个人、单位、财政)实现“广覆盖、保基本”目标,2024年数据显示基本医保覆盖率超95%,并借助支付方式改革(如按病种付费)、药品集采等举措提升保障效率。