营口职工医保住院报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
起付标准
-
职工医保:三级医院1500元,二级医院1250元,一级医院750元
-
居民医保:三级医院1500元,二级医院1250元,一级医院750元
-
-
报销比例
-
在职职工 :
-
三级医院:65%
-
二级医院:70%
-
一级医院:73%
-
-
退休职工 :
-
三级医院:67%
-
二级医院:72%
-
一级医院:75%
-
-
-
转诊、急诊起付标准
-
职工医保:三级、二级、一级医院均为1000元
-
居民医保:三级、二级医院1000元,一级医院750元
-
二、其他注意事项
-
费用报销范围
- 报销范围包括医保目录内住院医疗费用,经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后个人负担部分。
-
最高支付限额
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为100万元,起付标准为1万元,报销比例80%,连续参保报销比例85%。
-
门诊报销
- 普通门诊纳入统筹基金报销范围,起付标准300元,年度最高支付限额4000元(单建统筹人员3000元),在职职工报销比例55%,退休人员60%。
三、示例计算
若某职工在三级医院住院花费2万元,报销情况如下:
-
起付标准1500元,剩余1.85万元可报销;
-
职工医保报销比例65%,即1.85万元×65% = 1202.5万元;
-
个人负担约7.47万元(2万元总费用 - 1202.5万元报销金额)。
四、特殊群体
-
退休人员 :70周岁以上报销比例提高10个百分点(如75岁以上三级医院67%);
-
门诊特定高额药品 :在定点医院支出的药品费用,个人负担部分由医保承担。
以上信息综合了2023-2025年最新政策文件,具体执行以医保部门最新通知为准。