申请医保定点需要根据机构类型(医疗机构或零售药店)准备不同材料,具体要求如下:
一、医疗机构申请医保定点所需材料
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基础材料
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《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》或军队医疗机构为民服务许可证;
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法定代表人身份证、卫生技术人员或执业药师资格证、注册证。
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管理制度
- 医保管理制度、统计信息管理制度、首诊负责制度、病历书写规范管理制度、门诊就诊登记制度等。
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财务与信息系统
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医保费用结算制度、药品耗材“进销存”管理制度;
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医疗机构HIS系统资料、零售药店ERP销售系统资料,需与医保信息平台对接。
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其他材料
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上一年度业务收支情况、门诊/住院诊疗服务量统计报告;
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药品监督管理和物价部门监督检查合格证明。
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二、零售药店申请医保定点所需材料
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基础材料
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《药品经营许可证》《营业执照》及法定代表人身份证复印件;
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执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及劳动合同。
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管理制度
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医保专(兼)职管理人员劳动合同(1年以上在岗);
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药品分类分区管理制度、医保用药标识设置要求。
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信息系统与财务
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信息系统技术文档及与医保系统的对接能力证明;
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财务管理制度、医保费用结算制度。
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其他要求
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至少2名专(兼)职医保管理人员,签订1年以上劳动合同;
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药品经营质量管理规范(GSP)认证文件。
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三、通用注意事项
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区域要求 :需符合当地医疗机构设置规划及医保部门具体要求;
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费用标准 :药品、诊疗项目价格需低于同级同类公立医疗机构均值;
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评审流程 :需通过医保部门组织的评审,包括资质审查和现场评估。
建议提前联系当地医保部门或定点机构咨询最新政策,确保材料齐全。