湖北省直医保政策要点梳理（截至2025年3月）

一、待遇类型及覆盖范围

1. ‌基本医疗保险‌

   • 包括个人账户、普通门诊、门诊慢特病、住院等待遇‌。
   • ‌生育保险‌：合并至基本医保统一征缴，涵盖生育医疗费和生育津贴‌。

2. ‌大额医疗保险‌

   • 用于支付超过基本医保统筹基金最高支付限额（24万元/年）的医疗费用，年度累计赔付限额为40万元‌。

3. ‌补充医疗保险‌

   • 由用人单位自行建立（如东风公司补充医保），对基本医保和大额医保报销后的个人自付费用进行补贴，部分疾病报销比例可达80%-93%‌。

二、报销比例与标准

1. ‌普通门诊‌

   • 乙类项目需个人先自付10%，剩余部分按比例报销；三级医疗机构报销比例在职65%、退休67%‌。

2. ‌门诊慢特病‌

   • ‌病种范围‌：恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核‌。
   • ‌报销比例‌：三级医疗机构报销在职78%、退休80%，无起付线，与住院合并计算封顶线‌。

3. ‌住院待遇‌

   • ‌起付线‌：根据医院级别不同，首次住院起付线为200-2000元，二次及以上住院起付线减半‌。
   • ‌报销比例‌：三级医疗机构在职65%、退休67%，乙类项目同样需先自付10%‌。

三、个人账户管理

1. ‌划转标准‌

   • 在职职工按个人缴费部分（工资的2%）划入个人账户；退休人员按2400元/年标准平均划拨‌。

2. ‌共济使用‌

   • 个人账户余额可共济给近亲属使用，但就医购药必须使用患者本人医保卡，否则视为“冒名就医”‌。

四、其他注意事项

• ‌费用支付范围‌：仅限符合《湖北省基本医保目录》的药品、诊疗项目和医疗服务设施‌。
• ‌非支付范围‌：工伤、交通事故第三方责任、境外就医等费用不纳入医保支付‌。
• ‌健康激励‌：连续参保居民医保满4年后，每多参保1年可提高大病保险限额至少1000元‌。

（注：政策动态调整以官方最新发布为准。）