医保局费用结算流程可分为以下主要环节，综合多个权威信息源整理如下：

一、医疗机构端流程

1. 医疗费用确认与申报

   医疗机构完成诊疗后，需整理病历、费用明细清单、住院发票等材料，通过医保结算窗口提交报销申请。

2. 费用审核与分类

   医保机构对申报材料进行审核，区分可报销项目（如医保目录内药品、检查）和自费项目，并计算报销比例。

3. 定期结算提交

   • 住院费用 ：每月10日前上传上月结算数据并打印结算单；

   • 门诊/药店费用 ：按季度（1月、4月等）提交。

二、医保局审核流程

1. 初审与复审

   医保中心对医疗机构提交的资料进行初审，发现问题退回补正；审核通过后制作拨付单。

2. 费用核销与分账

   核销后可报销费用，按政策比例计算医保支付金额，并与医疗机构对账。

三、费用拨付流程

1. 自动拨付与人工审核

   • 通过医保信息系统自动拨付医保部分；

   • 财务人员核对后，将自付部分支付给医疗机构。

2. 特殊情况处理

   • 异地就医 ：需先垫付费用，回参保地后提交材料结算；

   • 转诊转院 ：按审批流程办理费用转移。

四、个人支付流程

1. 自付费用结算

   医疗机构提供费用明细，患者根据医保政策自行支付起付线以下及自付比例部分。

2. 手工或线上报账

   患者每月15日前提交发票、费用明细等材料，医保中心审核后支付。

五、其他注意事项

• 政策差异 ：不同地区对结算周期、报销比例等有具体规定（如河南省推行T+1结算模式）；

• 材料时效 ：门诊特殊治疗费用需每2个月申报，慢性病患者每年6/12月集中审核；

• 异地结算 ：需提前备案，费用直接由参保地医保支付。

以上流程需通过医保信息系统实现信息化管理，确保数据准确性和时效性。