医保定点零售药店监管是确保医保基金安全、提升医疗服务质量的重要环节。根据最新政策文件和监管要求，主要监管方向和措施如下：
一、医保定点零售药店监管的核心要求
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资源规划与动态调整
各地医保局需以县市区为单位，根据医保业务类型（如个账支付、门诊统筹等）分类制定存量和增量管理方案，优化药店布局。资源过剩或基金亏损地区需严格限制新增药店，优先保障群众基本用药需求。
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规范购药处方与药品管理
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电子处方流转 ：推动医保电子处方与医疗机构系统对接，实现全量流转和审方管理，防止虚假处方和先药后开。
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药品串换与价格管控 ：严查将非医保药品、保健品等非治疗性药品与医保药品串换，以及药品价格虚高、套取基金行为，支持医疗机构与药店协作加强处方查验。
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集采药品加价限制 ：集采药品加价幅度不得超过15%，确保药品价格合理。
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强化信息系统与协议管理
完善医保信息系统对接，规范协议管理流程，落实追溯码采集、刷脸支付等便民措施，提升智能审核水平。对违规行为（如伪造票据、串换结算）需及时解除医保协议并处罚。
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信用监管与风险防控
建立以信用为基础的新型监管机制，对合规药店给予激励，对存在欺诈骗保行为的药店实施联合惩戒，包括公示违规信息、行政处罚等。
二、重点打击的违规行为
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欺诈骗保 ：包括虚构处方、伪造票据、串换药品（如低价药换高价药）、超量开药等。
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管理失范 ：无处方销售处方药、药品购销存记录不匹配、先售药后开处方等。
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价格违规 ：药品价格高于市场价或集中采购价、违规开展互联网处方流转等。
三、监管措施与技术支撑
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飞行检查与专项整治 ：定期开展飞行检查，针对重点问题（如串换药品、虚假开药）开展专项整治行动。
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大数据与追溯技术 ：应用大数据模型分析异常交易，通过药品追溯码实现全程可追溯。
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主体责任落实 ：强化药店内部管理，落实医保政策法规培训、电子处方审核、费用清单核对等主体责任。
四、政策趋势与未来方向
医保部门将持续加大监管力度，推动药店建立自律机制，完善医保基金监管体系，确保医保基金安全高效使用，同时提升参保群众就医购药体验。
