开展医保即时结算是指 参保人员在出院结算时,医保报销部分直接冲抵医疗费,个人只需支付医保报销后的个人应支付部分 。具体流程如下:
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实时传输费用信息 :职工通过使用医保卡办理入、出院手续,住院期间发生的医疗费用明细会即时传到社保系统。
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即时结算 :医保中心可即时掌握参保者在医院住院用药等方面的信息,根据使用药品是否属于报销范围以及可报销的金额,在参保人员出院时,可按政策即时结算。
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直接支付个人自付部分 :参保人员在定点医院进行刷卡就医时,只需交纳个人应付的部分医疗费,其他费用由医疗机构与社保中心结算,不需参保个人再提交单据。
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医保基金拨付 :实施即时结算后,医保基金拨付时限由通常60天左右压缩至1天,大大缩短医保基金对医疗机构的回款周期,缓解医疗机构垫付资金压力,提高医保基金使用效率。
这种即时结算方式简化了报销流程,使参保人员能够更快地获得医保报销,减轻了个人经济负担,并提高了医保基金的使用效率。