2025年山东济宁医保余额使用范围主要包括以下几方面:
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个人账户支付
- 本人及亲属医疗费用:可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,包括在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 其他相关费用:还可用于支付配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险、灵活就业退休人员大额医疗保险等的个人缴费。
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统筹基金支付
- 住院医疗费用:参保人员因病住院产生的符合医保政策规定的医疗费用,在扣除起付标准、自付比例等后,可按相应的报销比例由统筹基金支付。
- 门诊特定病种费用:对于纳入医保门诊特定病种范围的疾病,如尿毒症透析、肿瘤放化疗、慢性病等,其相关的门诊检查、治疗、购药等费用,在规定的额度内可由统筹基金按规定支付。
- 起付标准和最高支付限额范围内的费用:在医保规定的起付标准以上和最高支付限额以内的医疗费用,由统筹基金和个人按比例分担。例如,一个年度内统筹基金起付标准为当地上年度城镇单位就业人员平均工资的一定比例(具体比例根据当地政策确定),最高支付限额一般为当地职工年平均工资或居民人均可支配收入的若干倍。
2025年济宁医保余额的使用范围涵盖个人账户支付本人及亲属的医疗费用和其他相关保险费用,以及统筹基金支付住院、门诊特定病种等费用,但需遵守医保政策规定,确保合理合法使用。