曲靖惠民保是一款针对曲靖市基本医保参保人群设计的普惠型健康医疗保险,其报销范围和保障内容较为全面,具体如下:
1. 报销范围
曲靖惠民保的报销范围包括以下三部分:
- 医保目录内住院医疗费用:指医保范围内的医疗费用,经医保报销后个人仍需自付的部分。
- 医保目录外住院医疗费用:指医保范围外的自费医疗费用。
- 国内特定药品费用:涵盖35种国内特定药品,包括针对高发癌症的特效药。
2. 报销比例
根据就医类型和费用性质,报销比例有所不同:
- 医保目录内住院医疗费用:
- 本地就医:赔付比例为80%
- 异地就医:赔付比例为50%
- 医保目录外住院医疗费用:
- 本地就医:赔付比例为30%
- 异地就医:赔付比例为20%
- 特定高额药品费用:
- 非特定既往症患者:赔付比例为80%
- 特定既往症患者:赔付比例为30%
- 特定既往症住院医疗费用:
- 医保目录内:赔付比例与普通患者相同(80%)
- 医保目录外:赔付比例为10%
3. 特定既往症保障
曲靖惠民保允许特定既往症患者参保,并提供一定的保障,但赔付比例有所降低:
- 医保目录内住院医疗费用:赔付比例为80%
- 医保目录外住院医疗费用:赔付比例为10%
- 特定高额药品费用:赔付比例为30%
4. 其他保障内容
- 增值服务:包括14项健康管理服务,如口腔服务、陪诊服务、健康测评等,旨在提升就医体验和健康管理。
- 意外伤害保障:无三方责任造成的意外伤害,经医保报销后,符合保险责任的医疗费用可按比例报销。
5. 注意事项
- 参保条件:曲靖惠民保仅限曲靖市基本医保参保人员购买,包括城镇职工和城乡居民。
- 免赔额:医保定点医院住院医疗费用免赔额为1.3万元。
- 保险期限:2024年曲靖惠民保的保障时间为2024年11月1日至2025年10月31日。
6. 总结
曲靖惠民保通过补充医保报销范围内的个人自付费用和医保目录外的自费费用,以及特定高额药品费用的报销,有效缓解了患者因高额医疗费用带来的经济压力。同时,其覆盖范围广、门槛低,且包含多项增值服务,是一款性价比极高的普惠型医疗保险。
如需进一步了解或参保,可参考相关官方渠道或咨询承保机构。