以下是一份通用的医保备案承诺书模板，你可以根据实际情况进行修改和调整。

基本医疗保险异地就医备案个人承诺书改用对话直接回答7 个参考来源复制下载基本医疗保险异地就医备案个人承诺书​告知书：​办理备案时直接备案到就医地市或直辖市。参保人员可根据病情、居住地、交通等状况，自主挑选就医地开通异地联网结算的定点医疗机构就医。​异地长期居住人员办理登记备案，备案时不设终止日期，长期有效；若未在备案地产生医疗费用，可随时变更或取消备案；在备案地发生医疗费用的，变更备案或取消备案的时限统一规定为 6 个月 。​承诺事项：​本人申请办理异地就医备案业务，已阅读并知悉《备案告知书》所述内容，同意遵守相关规定。因个人原因无法提供异地就医备案相关证明材料，本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，愿意接受信息共享查询核验，由此产生的一切经济损失和法律责任均由本人承担。​承诺人(签名、指印)：__________________​日期：____________________​说明：本表由参保人员填写，由医保经办部门存档，两年内不得销毁。​​AI 写作助手自由编辑文档AI 改写 告知书： 办理备案时直接备案到就医地市你可以自由编辑文档，也可以选中文本进行 AI 改写，让创作更快捷高效。1/3下一步