2025年山西医保余额可用于支付门诊医疗费用、住院医疗费用中的个人自付部分，且支持家庭共济，包括近亲属。同时，医保余额可省内异地使用，但种植牙等特定项目暂未纳入医保报销范围。

1. 医保余额的基本使用范围

• 门诊医疗费用支付：

  • 参保人员在医保定点医疗机构进行门诊治疗时，可以使用医保卡个人余额支付门诊医疗费用，包括普通门诊、慢性病门诊等。
  • 医保卡个人余额还可以用于支付门诊费用中的个人自付部分。

• 住院医疗费用支付：

  • 参保人员在住院期间，持医保卡可以在医保定点医疗机构进行结算，医保卡个人余额可以用于支付住院医疗费用中的个人自付部分。

2. 家庭共济政策

• 家庭共济范围：
  • 自2024年9月1日起，山西省职工医保个人账户家庭共济范围由直系亲属（配偶、父母、子女）扩大至近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。
  • 授权人个人账户余额超过1000元以上的部分可作为共济基金，供被授权人使用。

3. 异地使用政策

• 省内异地使用：

  • 山西省自2025年1月起对城乡居民医疗保险进行全省范围内的统一管理，实现了居民医保的参保范围、缴费标准、待遇标准、基金管理、经办服务和信息系统全省统一政策。
  • 在山西省内跨市就医无需备案，且报销待遇与参保地就医相同。

• 跨省就医备案：

  • 对于跨省就医，参保人员需完成异地就医备案，备案成功后可使用医保个人账户余额进行医疗费用支付。

4. 特殊项目报销情况

• 种植牙等特定项目：
  • 截至2025年，种植牙尚未被纳入国家医保的常规报销范围。
  • 但可以使用医保个人账户余额支付相关费用，需确保医保卡处于正常状态且账户中有足够的余额。

5. 其他注意事项

• 参保人员应确保个人医保账户信息准确无误，以便及时享受医保待遇。
• 医保政策可能因地区、时间等因素而有所调整，建议参保人员及时关注当地医保政策动态。

2025年山西医保余额使用范围及相关政策

山西医保政策统一及具体措施