针对当前医疗保障体系存在的挑战，结合权威政策文件及实践案例，提出以下改善建议和意见：
一、强化基层医疗保障能力
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完善社区医疗服务体系
增加社区医院数量，改善基层医疗条件，确保基本药物和常用药品供应，为居民提供便捷、低成本的医疗服务。例如，通过政策引导社会资本投入社区医疗，或利用政府购买服务扩大服务覆盖范围。
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建立分级诊疗机制
实施医保差别化支付政策，提高基层医疗机构门诊报销比例（如60%-90%），降低起付标准，并将门诊特定病种、住院转诊转院等费用纳入医保报销范围。通过政策激励，引导患者优先选择基层医疗机构，缓解大医院就医压力。
二、优化医保支付与基金管理
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调整医保支付方式
推广以疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费，建立科学合理的医保支付机制，鼓励医疗机构控制成本、提高诊疗效率。同时，完善对高价药物和创新技术的报销政策，平衡医疗需求与基金可持续性。
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加强基金监管与信息化建设
建立全国统一的医保信息系统，实现医保基金实时监控和智能审核，通过嵌入医学知识库和规则引擎，提高审核效率和精准度。定期开展医保基金专项审计，打击欺诈骗保行为，确保基金安全。
三、减轻群众医疗负担
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降低个人缴费压力
根据城乡居民人均可支配收入动态调整缴费基数，避免缴费比例过快上涨，尤其要减轻经济欠发达地区低收入群体的参保负担。可探索建立居民医保门诊个人账户，按比例返还费用并允许结转。
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完善门诊待遇保障
扩大门诊药品报销范围，将更多常用药纳入医保目录，降低患者自费比例。同时，实现门诊统筹限额的连续结算，避免患者因费用未报销完而反复就医。
四、推动医疗资源均衡分布
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支持医疗资源下沉
通过财政补贴、技术培训等方式，提升基层医疗机构诊疗水平，鼓励优秀医生到基层执业，形成优质医疗资源下沉机制。
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优化异地就医服务
完善异地就医直接结算流程，降低异地就医备案门槛，减少患者垫付费用。同时，统一异地就医报销标准，提升跨地区医疗服务可及性。
五、其他关键建议
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动态调整医保待遇 ：根据医疗费用变化和基金运行情况，定期调整起付线、报销比例等政策，确保保障水平与实际需求相适应。
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强化政策宣传与引导 ：通过多种渠道普及医保政策，提高群众参保意识，引导合理就医行为。
通过以上措施，可有效提升医保制度的公平性、可持续性，进一步缓解群众“看病难、看病贵”的问题。建议结合地方实际情况，制定差异化实施方案，并加强政策评估与动态调整。
