根据2025年内蒙古赤峰市医保政策，职工医保和居民医保的门诊报销额度及标准如下：
一、职工医保门诊报销标准
- 起付标准
- 年度累计起付线为 1000元（在定点零售药店和医疗机构就医购药累计达到政策范围内费用后触发报销）。
- 支付比例
- 在职职工：二级及以下医疗机构报销 60%，三级医疗机构报销 50%。
- 退休人员：报销比例提高5个百分点，即二级及以下医疗机构报销 65%，三级医疗机构报销 55%。
- 年度支付限额
- 在职职工最高 4000元，退休人员最高 5000元。
- 定点零售药店单列限额：在职职工 1000元，退休职工 1500元（共用总限额）。
二、居民医保门诊报销标准
- 普通门诊观察治疗
- 报销比例：50%（仅限乡镇卫生院或执行基药制度的社区卫生服务机构）。
- 年度封顶：800元（单次最高400元，不设起付线）。
- 门诊特殊疾病（如结核、脑卒中后遗症等）
- 起付线：首次 400元，第二次 200元，第三次及以上不设起付线。
- 分段报销比例：
- 1.4万元以下部分报销 70%
- 1.4万-6万元部分报销 80%
- 6万元以上部分报销 90%
- 血液透析/腹膜透析：无起付线，直接报销 85%。
- 门诊慢性病（如高血压、糖尿病）
- 多数病种年度限额 3000元，报销比例 50%。
- 特殊病种如肺动脉高压年度限额 15万元，报销比例 75%。
三、其他说明
- “两病”（高血压、糖尿病）门诊：在二级及以下医疗机构购药可直接结算，无起付线，报销比例 50%。
- 政策调整提示：实际报销比例和限额可能因地方政策微调，建议通过 赤峰市医疗保障局官网 或拨打 12333 查询最新细则。
如需更详细的分级诊疗或特殊病种报销规则，可参考当地医保部门发布的官方文件。
