医保金中的“当年”和“历年”是指医保账户中的两种不同类型的余额。了解这两个概念有助于更好地管理医保资金的使用。
当年账户余额
定义
- 当年账户余额是指在医保年度内，从年初到年末累计的医保资金余额。这个余额是在每年7月1日医保年度开始时预先计入的，用于支付当年内的医疗费用。
- 当年账户余额主要用于支付医保定点机构（如定点医院、定点药房）的就医、购买药品等费用，包括门诊、急诊、院前急救的医疗费用和定点零售药店购买医保药品目录内的药品费用。
计算方式
- 当年账户余额的计算公式为：下年度预注月记账额×12+个人账户单位缴费部分计入标准+。
- 例如，如果某人在2024年医保年度内医疗费用为5000元，个人账户单位缴费部分为300元，清算额为-100元，则当年账户余额为5000+300-100=5200元。
历年账户余额
定义
- 历年账户余额是指从医保年度开始到年度末累计的医保资金余额，经过年度清算后留存的余额。历年账户余额在次年6月30日年度末按规定清算计息后，留存在医保个人账户中。
- 历年账户余额的使用范围比当年账户余额更广，除了可以支付当年账户的所有费用外，还可以用于购买商业健康保险、支付住院起付标准以下的医疗费用等。
计算方式
- 历年账户余额的计算公式为：（本年度个人医保缴费合计+单位缴费计入个人账户金额-本年度年初预注额+本年度末账户余额-上年度扣减额+本年度医保调整额+其他保险转入额）×（1+利率）。
- 例如，如果某人在2023年医保年度末的账户余额为22033.85元，年初预注额为2129.20元，本年度个人医保缴费合计为2063.70元，清算额为22248.35元，加上333.73元的利息，则历年账户余额为22582.08元。
使用场景
当年账户余额
- 当年账户余额主要用于支付门诊、急诊、院前急救、定点零售药店购买药物的费用。
- 当年账户余额在当年内优先使用，使用完后再使用历年账户余额进行扣费。
历年账户余额
- 历年账户余额的使用范围更广，除了可以支付当年账户的所有费用外，还可以用于购买商业健康保险、支付住院起付标准以下的医疗费用、门诊大病和家庭病床医疗费中按规定个人自负的医疗费用等。
- 历年账户余额还可以用于家庭共济，即将余额转给参加基本医疗保险的家庭成员使用。
查询方式
查询方式
- 参保人员可以通过随申办、支付宝的【医保健康】APP、三金账单等方式查询医保卡的当年余额和历年余额。
- 具体查询方法可以在当地社保局网站、手机APP或拨打社会保障服务热线进行操作。
医保金中的“当年账户余额”和“历年账户余额”分别指在医保年度内和历年累计的医保资金余额。当年账户余额主要用于支付当年的医疗费用，而历年账户余额的使用范围更广，可以用于购买商业健康保险、支付住院费用等。了解这两个账户的区别和使用场景，有助于更好地管理医保资金。
医保金当年和历年结余是如何计算的
医保金的当年结余和历年结余的计算方法如下：
当年结余计算
当年结余是指在医保年度内，个人医保账户中的资金累积情况。计算方法如下：
- 当年账户余额 = 本年度个人医保缴费合计 + 单位缴费计入个人账户金额 - 本年度年初预注额 - 本年度末账户余额 - 上年度扣减额 - 本年度医保调整额 - 其他保险转入额 × (1 + 利率)
- 当年账户余额 = 下年度预注月记帐额 × 12 + 个人账户单位缴费部分计入标准 + [本年度清算额（如本年度清算额为负数）]
历年结余计算
历年结余是指之前年份账户余额的总数。计算方法如下：
- 历年账户余额 = 本年度个人医保缴费合计 + 单位缴费计入个人账户金额 - 本年度年初预注额 - 本年度末账户余额 - 上年度扣减额 - 本年度医保调整额 - 其他保险转入额 × (1 + 利率)
- 历年账户余额 = 历年账户中的钱（之前每年缴过的医疗保险金额，加上单位缴纳的医疗保险纳入个人账户的部分，扣除之前本年度预注的金额，再扣除之前看病用掉的钱，算出来的金额还得加上利息）
使用范围
- 当年账户余额：主要用于支付门诊、急诊、院前急救、定点零售药店购药的费用。
- 历年账户余额：用于支付门诊、急诊（含院前急救）自负段的医疗费用以及附加基金支付后剩余部分的医疗费用、定点医疗药店买药、住院起伏标准线以下的医疗费和起付标准以上按规定个人自负的医疗费、门诊大病和家庭病床医疗费中按规定个人自负的医疗费用。
医保金的使用范围包括哪些
医保金的使用范围主要包括以下几个方面：
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住院医疗费用：
- 医保金可以用于支付参保人员在定点医疗机构住院期间的医疗费用，包括床位费、护理费、检查费、药品费等。
- 起付标准因医院等级不同而有所差异，一级医院为200元，二级医院为400元，三级医院为600元。超过起付标准的部分，医保基金按比例支付，具体比例为：一级医院65%，二级医院60%，三级医院50%。
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门诊大病医疗费用：
- 包括门诊特殊疾病、慢性病等，起付标准为600元，超过起付标准的部分，医保基金支付50%，年度最高支付限额为3000元。
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普通门诊医疗费用：
- 一般、老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗年度继续参保缴费的，可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。
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定点药店购药：
- 医保个人账户的资金可用于在医保定点药店购买药品，但所购药品必须在医保目录内。
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门诊费用支付：
- 参保人员在医保定点医疗机构进行门诊治疗时，可以使用医保卡支付门诊费用，包括挂号费、诊疗费、检查费等。
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住院费用支付：
- 参保人员住院期间，医保卡内的资金可用于支付住院费用中的个人自付部分，如床位费、护理费、伙食费等。
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缴纳医保费用：
- 部分地区允许使用医保卡中的资金为本人或家属缴纳居民医保费用。
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购买商业健康保险：
- 通常要求个人账户历年余额超过一定金额（如1000元），可用于为本人或家属购买商业补充医疗保险，年度使用有一定限额。
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健康检查费用：
- 可用于支付在定点医疗机构发生的健康检查费用。
医保金当年和历年结余对个人的影响
医保金的当年结余和历年结余对个人的影响主要体现在以下几个方面：
当年结余的影响
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自动结转至下一年：根据现行医保政策，职工基本医疗保险的当年账户余额会在年度末自动转入历年结余账户，下一年度可以继续使用。
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优先使用当年账户：在使用医保个人账户时，系统会优先扣除当年账户的资金，只有当年账户余额不足时，才会使用历年结余账户的资金。
历年结余的影响
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广泛的支付范围：历年结余账户的资金可以用于支付门诊、急诊、住院等医疗费用中需个人自负的部分，还可以购买医保定点零售药店的药品、医疗器械，甚至用于预防性疫苗接种等。
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家庭共济：部分省市允许将个人账户的历年结余资金用于支付配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间的共济互助。
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长期积累与经济保障：历年结余账户的资金可以逐年积累，为个人提供长期的经济保障，特别是在应对大病或长期治疗时，能够有效减轻个人的经济负担。
