代谢性酸中毒是一种病理状态，其中血液中的酸碱平衡失调，导致血液pH值下降至低于正常范围（通常血液pH值维持在7.35-7.45之间）5。
病因
代谢性酸中毒的病因可以归纳为以下几点：
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外源性摄入酸性物质：
- 如甲醇中毒（甲醇在体内被代谢生成甲酸）、乙烯乙二醇（防冻液成分）中毒、水杨酸盐中毒、长期输盐酸氨基酸溶液等1。
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内源性产生固定酸过多：
- 如糖尿病或饥饿时，脂肪不能被完全代谢而产生酮体（乙酰乙酸、B羟丁酸等）1。
- 当组织相对缺氧，如剧烈运动、持续惊厥或绝对缺氧，如呼吸心跳骤停、窒息、休克时，体内经无氧酵解途径代谢葡萄糖，会产生大量乳酸1。
- 肝功能衰竭时由于乳酸代谢障碍，也可引起高乳酸血症1。
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肾排H+障碍：
- 急、慢性肾功能衰竭时，体内酸性代谢产物，如硫酸、磷酸不能完全经肾从尿中排出，而在体内堆积1。
- 远端肾小管酸中毒时，肾小管不能通过排H+制造新的HCO3-以补充已被消耗的碱储备4。
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体内体液丢失HCO3-过多：
- 多数从消化道丢失，如腹泻、胃肠引流、肠梗阻等，这是由于肠内容含有较多HCO3-4。
- 少数情况可自肾丢失，如近端肾小管酸中毒、碳酸酐酶抑制剂如醋氮酰胺的应用等4。
分型
根据体内酸的类型不同，代谢性酸中毒可以分为以下几种类型：
- 乳酸性酸中毒：由于乳酸在体内生成增多或排除减少引起的酸中毒4。
- 酮症酸中毒：由于酮酸即乙酸乙酸和β-羟丁酸生成过多而引起的代谢性酸中毒，最常见于糖尿病患者7。
- 水杨酸中毒：由于水杨酸类药物过量使用引起的酸中毒1。
症状
代谢性酸中毒的症状包括：
- 神经系统症状：嗜睡、乏力、知觉迟钝、烦躁、精神恍惚、昏迷等1。
- 呼吸系统症状：呼吸变深、加快等1。
- 消化系统症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、轻微腹痛、腹泻等1。
- 循环系统症状：心率加快、心音低钝、心排血量降低、血压下降、室性心律失常、传导阻滞等1。
治疗
代谢性酸中毒的治疗主要包括以下几点：
- 补充碱剂：在某些情况下，如严重的酸中毒（pH值低于7.1），可能需要静脉输注碳酸氢钠来直接增加血液中的碱储备，以帮助中和过多的酸5。
- 治疗原发病因：对于由糖尿病酮症酸中毒引起的代谢性酸中毒，使用胰岛素治疗可以抑制脂肪分解并减少酮体生成5。
- 液体复苏：由于许多患者伴有脱水现象，通过静脉输液恢复血容量是重要的步骤之一，这有助于改善肾脏灌注和功能，促进酸性代谢产物的排泄5。
- 电解质调节：监测并调整钾、钙等电解质水平非常重要，因为酸中毒常伴随电解质失衡5。
及时诊断和治疗代谢性酸中毒对于患者的预后至关重要。中重度代谢性酸中毒患者的死亡率较高，特别是在ICU中，重度代谢性酸中毒患者的病死率可达43.5%-57%不等1。
