珠海医保统筹定点医院是指可以通过珠海市医保进行医疗费用结算的医院。了解这些医院的名单、查询方法、变更流程及相关政策对于参保人员非常重要。
珠海市医保定点医院名单
定点医院列表
- 综合医院：珠海市人民医院、珠海博雅医院、珠海市妇幼保健院等。
- 专科医院：珠海九龙医院、珠海树连康复医疗中心等。
- 社区卫生服务中心：珠海市香洲区前山街道翠景社区卫生服务站、珠海市香洲区翠香街道福宁社区卫生服务站等。
新增定点医院
- 2024年新增：珠海九龙医院、珠海市香洲区前山街道翠景社区卫生服务站等25家医疗机构和14家零售药店。
- 2024年12月新增：珠海树连康复医疗中心、珠海颐和医院等7家医疗机构和9家零售药店。
医保定点医院查询方法
线上查询
- 珠海社保微信公众号：关注“珠海社保”微信公众号，点击“社保服务”，进入“社保掌上办”，选择“信息查询—定点医药机构”进行查询。
- 粤医保微信小程序：在微信搜索“粤医保”小程序，进入“粤医保”主页面，选择“业务办理”，点开“门诊选点登记”，进行查询。
线下查询
参保人员凭本人社会保障卡、居民身份证或医保电子凭证，到需选定的定点医疗机构医保窗口办理签约手续。
医保定点医院变更流程
年度变更
参保人员下一年度需重新选定门诊统筹、门诊共济就医定点机构或门诊特定病种费用结算机构的，应在每年10月至12月办理变更手续，变更自次年1月1日起生效。
临时变更
因病情需要、工作单位或家庭住址改变等原因，参保人员可持相关证明材料到新的医疗机构申请变更，变更即时生效。
医保定点医院相关政策
报销比例
- 普通门诊：在选定的门诊统筹定点机构就医发生的门诊核准医疗费用，职工医保在职职工报销80%、退休职工报销85%，居民医保报销80%。
- 门诊共济：职工医保参保人员在选定的二级及以下医院就医的支付比例为70%，三级医院支付比例为50%，年度支付限额为3500元。
住院待遇
职工医保参保人员住院发生的起付标准以上、医保年度内最高支付限额以下的住院核准医疗费用，统账结合参保人员在职人员按92%报销、退休人员按94%报销。
珠海医保统筹定点医院包括多家综合医院、专科医院和社区卫生服务中心。参保人员可以通过线上和线下两种方式进行查询，并且每年可以进行一次定点医院的变更。了解相关的报销比例和政策有助于参保人员更好地享受医保待遇。
珠海医保的缴费标准是什么？
珠海医保的缴费标准根据参保人群和医保类型有所不同，以下是详细的缴费标准：
职工基本医疗保险
- 缴费基数上下限：
- 2025年2月起，缴费基数上限为22731元/月，下限为4546元/月。
- 缴费费率：
- 统账结合职工医保：单位缴费费率为6%（含生育保险0.5%），个人缴费费率为1.5%。
- 单建统筹职工医保：自2025年1月1日起，缴费费率为3%（含生育保险0.5%），由用人单位缴纳。
城乡居民基本医疗保险
- 个人缴费标准：
- 2025年，学生和未成年人的个人缴费标准为每人每年390元。
- 其他城乡居民的个人缴费标准为每人每年530元。
- 财政补贴：财政补贴标准为每人每年650元。
珠海医保的报销比例是多少？
珠海医保的报销比例根据参保类型、医疗机构等级和特定情况有所不同。以下是详细的报销比例信息：
门诊报销比例
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普通门诊：
- 在职职工：80%
- 退休人员：85%（签订家庭医生付费服务包协议可提高至90%）
- 居民医保：80%（签订家庭医生付费服务包协议可提高至85%）
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转诊/二级及以下医院：70%
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三级医院：50%
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异地就医：
- 二级及以下医疗机构（已备案）：70%
- 三级医疗机构（已备案）：50%
住院报销比例
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一级医院：
- 在职职工：94%
- 退休人员：95%
- 居民医保：90%
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二级医院：
- 在职职工：93%
- 退休人员：95%
- 居民医保：90%
-
三级医院：
- 在职职工：92%
- 退休人员：95%
- 居民医保：90%
珠海医保的门诊统筹支付限额是多少？
珠海医保的门诊统筹支付限额根据参保类型有所不同：
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职工医保：
- 自2024年1月1日起，职工医保门诊共济支付限额提高至3500元/年，包括个人自付部分。
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居民医保：
- 居民医保的门诊统筹支付限额为1500元/年，支付比例为50%。
