在苏州,看牙使用医保报销分现场结算和零星报销两种情况,以下是具体流程:
现场结算
- 入院流程:参保人凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口簿)办理社保登记手续,然后到病房住院。
- 出院流程:医生安排出院后,参保人凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口簿)以及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。医院会审核参保人提交的资料,符合要求后,按文件要求及三大目录标准进行核算,相关资料录入医保系统,由系统自动结算,最后打印基本医疗保险费用结算清单,办理人确认并签收。
零星报销
- 适用情况:参保人员已办理异地就医备案手续,在就医地发生的符合医疗保险结付规定但无法直接结算的医疗费用;2019 年 12 月 1 日后未按参保地规定办理转诊手续,直接到参保地外定点医院异地就医的,发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用(按规定降低报销结付比例)。
- 准备材料:参保人身份证原件及复印件;代办人身份证原件及复印件(委托他人办理时需提供);医疗机构出具的财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件,门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况);如参保人未领取或未激活社会保障卡的,须提供银行活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行出具的卡号账号对照证明原件及复印件;转往市外医疗机构的,提供《苏州市基本医疗保险参保人员转院备案表》或《苏州市医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》。
- 报销渠道:
- 线下办理:参保人可携带上述材料到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续。
- 线上办理:通过 “苏州医保” 微信公众号,首页点击 “掌上大厅 - 在线办事 - 零星报销 / 生育报销” 可在线办理;也可通过 “江苏医保云” APP 办理。
需要注意的是,并非所有看牙项目都能医保报销,一般治疗性质的牙科治疗费用,如补牙(包括基本材料、治疗费)、根管治疗、拔牙、牙周病、牙龈炎等已纳入医保范围,而镶牙、烤瓷牙修复、牙齿矫正、种植牙、牙齿美白等修复类、美容类项目通常不在报销范围内。