医保报销规则主要围绕起付线、报销比例和封顶线展开，具体如下：
一、起付线标准
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在职职工
门诊、急诊医疗费用累计超过 2000元 起付线，报销比例为 50% 。
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退休职工
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70周岁以下 ：超过 1300元 起付线，报销比例 70% 。
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70周岁以上 ：超过 1300元 起付线，报销比例 80% 。
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二、报销比例说明
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门诊费用 ：仅限符合医保目录的药品、诊疗项目及医疗服务设施费用可报销。
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特殊病种 ：如恶性肿瘤放化疗等，门诊费用可报销70%，个人承担30%。
三、封顶线限制
- 门诊、急诊大额医疗费用累计支付上限为 2万元 ，超过部分需自费。
四、报销流程
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垫付与凭证准备
- 在定点医院垫付自付部分后，凭发票、费用明细等材料申请报销。
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提交审核
- 将材料提交至医保经办机构审核，通过后按比例报销。
五、其他注意事项
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药品分类 ：甲类药品全报，乙类报80%、丙类自费。
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异地就医 ：需备案并选择定点医院，报销比例可能低于本地标准。
以上规则适用于城镇职工医保，农村医保的起付线、报销比例等可能不同（如县级医院起付400元、报销65%，市级600元、报销65%等）。建议就诊前咨询当地医保部门，确认具体政策。
