是分开的
住院报销和门诊报销 是分开的 ,两者在多个方面存在显著差异:
- 报销起付线 :
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门诊:起付线通常按年累计计算,不同地区和医保类型的门诊起付线标准差异较大。例如,北京市城乡居民医保门诊起付线分为100元和550元两个档次;天津市城乡居民医保门诊起付线统一为600元。
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住院:住院报销涵盖住院期间的多项费用,包括床位费、护理费、诊疗费、手术费、药品费、检查费(如CT、核磁共振等大型检查)、输血费等,只要符合医保规定,基本都在报销范围内。
- 报销比例 :
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门诊:门诊报销比例普遍较低,一般在50%-80%左右,居民医保的门诊报销比例可能更低。
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住院:住院报销比例相对较高,一般可达到80%以上,甚至90%或更高。
- 支付方式 :
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门诊:门诊报销一般采用即时结算,患者在就诊时直接使用医保卡或现金结算个人应承担的部分,剩余部分由医保机构和医院承担。
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住院:住院报销需要患者先行垫付费用,后续再申请报销,出院时直接刷医保卡,医疗机构会自动从住院押金中扣掉个人需自费的部分,多退少补。
- 报销范围与限制 :
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门诊:门诊报销范围虽然广泛,但往往受到药品种类、诊疗项目等限制,部分进口药、高值耗材可能不在门诊报销目录内。
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住院:住院报销范围相对更为宽泛,大部分药物和治疗项目都在报销范围内。
门诊报销和住院报销在起付线、报销比例、支付方式、报销范围与限制等方面都有不同的规定,因此它们是分开的。建议患者在就医时了解当地的医保政策,以便更好地利用医保报销。