三明职工医保在福州就医的报销情况如下:
住院费用
- 办理异地安置手续:一级医院的医保范围内报销比例按 85% 不变,二级、三级医院的报销比例统一为 85%。
- 办理转外就医手续:医保范围内费用报销比例为 75%。
- 自行转外就医:医保范围内报销比例为 45%。
- 按疾病诊治分类精准保障情况:如果符合《福建省医疗保障局关于试行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障的通知》中的相关规定,参保人员按规定转诊至高等级医院就医,实行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障。如属于分类精准保障疾病诊治范围按 DRG 收付费结算的,报销比例在原有基础上提高 3-5 个百分点。
门诊费用
三明市已全面开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等 5 种门诊慢特病跨省即时结报。门诊费用跨省直接结算时,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。但具体的报销比例等政策需根据三明当地对于门诊慢特病的相关规定执行。普通门诊目前没有明确的异地门诊报销政策说明,建议咨询三明当地医保部门。
需要注意的是,参保人需按规定办理异地就医备案、转诊登记、转外就医等相关手续,方能实现医保直接结算 (或正常享受医保待遇)。