70%-90%
医保定点医院的报销比例根据医院等级、参保类型及地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
-
职工医保 :一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%
-
居民医保 :一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%
-
特殊群体 :贫困人员在门诊统筹医疗机构就诊的一般诊疗费由基金全额支付
- 急诊费用
职工医保和居民医保均纳入门诊统筹,支付比例与普通门诊一致
二、住院报销比例
- 起付线标准
-
职工医保 :一级医院200元、二级400元、三级800元
-
居民医保 :一级150元、二级400元、三级1200元
-
学生儿童 :住院起付线减半
- 报销比例
-
职工医保 :一级医院90%、二级87%、三级85%
-
居民医保 :一级80%、二级70%、三级60%
-
封顶线 :城乡居民医保年度最高支付限额20万元,职工医保无统一封顶线
三、其他注意事项
- 起付线与封顶线
-
门诊起付线:普通门诊1800元/年,急诊无起付线
-
住院封顶线:城乡居民医保20万元,职工医保无统一标准
- 地区差异
- 不同城市政策存在差异,例如长沙二级医院门诊起付线200元、报销60%,而佛山一级医院门诊不设起付线
- 自费部分
- 超出医保目录、年度限额或起付线的部分需自费
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销政策,以保障权益。