统筹支付不属于个人自费。根据医保报销机制,统筹支付和自费是两个不同的概念,具体区别如下:
一、统筹支付定义
统筹支付是指在医保目录范围内,符合医保报销政策的医疗费用由基本医疗保险统筹基金直接支付的部分,患者无需自行承担。例如:
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职工医保包含基本支付和大额支付;
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城乡居民医保包含基本支付和大病支付;
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需达到当地医保起付线标准才能触发报销。
二、自费定义
自费是指医保目录范围外或未达到报销标准的医疗费用,需患者全额承担。具体包括:
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起付线以下 :医保不予报销的费用;
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乙类先行自付 :医保按比例报销后,剩余部分由患者承担;
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封顶线以上 :超过医保年度最高支付限额的费用;
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目录外药品/项目 :如进口药、特殊检查等。
三、费用构成示例
以职工医保为例,某次住院总费用为10万元:
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起付线 :1万元(需自费);
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医保报销比例 :80%;
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封顶线 :12万元(超过部分自费)。
则:
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统筹支付 :(10万 - 1万)× 80% = 7.2万元;
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个人自付 :1万(起付线) + 2万(封顶线内自付部分) = 3万元;
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个人自费 :目录外药品/项目费用(如1万元)。
四、注意事项
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不同医保类型(职工医保/居民医保)和医院级别对应不同的起付线、封顶线标准;
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若医疗费用未达到封顶线,超出部分将转为自费。
综上,统筹支付是医保的报销部分,不属于自费范畴。若对具体报销比例或标准有疑问,建议咨询当地医保部门。
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