根据2025年陕西咸阳医保政策,医保报销范围分为以下几类:
一、药品分类及报销比例
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甲类药品
共有639种,属于临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格低的药品, 全额纳入医保报销范围 ,患者无需自付。
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乙类药品
包含2520种药品,疗效确切但价格较高,需患者先自付10%-30%后,剩余部分按医保比例报销(通常为70%-90%)。
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丙类药品
主要为创新药、高价值药品等, 完全自费 ,医保不报销。
二、新增与调整内容
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新增药品 :2025年新版目录较2024年增加91种药品,含71个中药制剂(如巴戟天)和221个中药配方颗粒,均按乙类药品管理,患者自付比20%。
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特殊药品管理 :部分罕见病用药、特定慢性病用药及肿瘤用药可能实现全额报销。
三、报销范围限制
- 不报销药品 :滋补类药品(如人参、鹿茸)、含国家珍贵药材的药品、3D打印骨科植入物、质子重离子治疗等6类特药(如CAR-T细胞疗法、伊米苷酶)及门诊特殊剂型药(如胰岛素泵用胰岛素)。
四、其他注意事项
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报销比例差异 :甲类100%报销,乙类70%-90%报销,丙类0报销。
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自费比例调整 :部分特殊药品(如5000元以上的乙类药)个人自付比例下调至10%-25%。
建议参保人员通过“国家医保服务平台”APP查询具体药品目录及报销政策,避免因政策调整影响就医。