社保从一档转到二档会对参保人的医保待遇产生多方面的影响。以下将从医保报销比例和额度、个人账户、住院报销和起付线、社保缴费基数和费用、以及社保档次变更的时间和流程等方面进行详细说明。
医保报销比例和额度
报销比例
- 一档医保:在一级以下医院支付比例为94%,二级医院支付比例为92%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。
- 二档医保:在一级以下医院支付比例为92%,二级医院支付比例为91%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。
报销额度
- 一档医保:普通门诊年度支付限额约为10478.4元,退休人员约为12225.22元。
- 二档医保:普通门诊年度支付限额约为2619.6元。
医保个人账户
个人账户余额
- 一档医保:设有医保个人账户,账户余额可用于药店购药、支付家属医疗费用等。
- 二档医保:没有个人账户,无法享受个人账户余额的用途。
住院报销和起付线
住院报销比例
- 一档医保:在一级以下医院支付比例为94%,二级医院支付比例为92%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。
- 二档医保:在一级以下医院支付比例为92%,二级医院支付比例为91%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。
住院起付线
- 一档医保:一级以下医院为200元,二级医院为400元,三级医院为600元。
- 二档医保:一级以下医院为200元,二级医院为400元,三级医院为600元。
社保缴费基数和费用
缴费基数
- 一档医保:缴费基数上限为33666元,下限为6733元。
- 二档医保:缴费基数上限为33666元,下限为6733元。
缴费比例
- 一档医保:单位缴纳5%,个人缴纳2%。
- 二档医保:单位缴纳1.5%,个人缴纳0.5%。
社保档次变更的时间和流程
变更时间
每年1月1日至1月20日。
变更流程
- 单位职工:通过深圳市医疗保障局官网的“单位网上服务系统”办理,具体步骤为登录系统后,选择“业务申报”→“参保登记管理”→“参保险种变更”,为变更人员选择新的医保档次。
- 灵活就业人员:可随时通过社保局官网或线下窗口申请变更,无一年一次的限制。
社保从一档转到二档会对医保报销比例和额度、个人账户、住院报销和起付线、社保缴费基数和费用等方面产生影响。一档医保的报销比例和额度更高,设有个人账户,而二档医保的报销比例和额度较低,没有个人账户。此外,一档医保的缴费比例也更高。变更医保档次的时间为每年1月1日至1月20日,单位职工和灵活就业人员均可通过相应的渠道进行变更。
